|
导读：我们在临床上，常常遇到一派热证的患者，但用苦寒药治疗后热象反增，这样的情况怎么办？一起看看焦老如何解惑吧！ “壮水之主，以制阳光”这一名句，是唐代太仆令王冰注《黄帝内经·素问》时，对《至真要大论篇》中“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也”这段经文的注解。 原注是这样说的：“言益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光，故曰求其属也。”王冰这两句注解对后世学者启发很大，对临床起到了极好的指导作用，为后人所遵崇。 例如清·姚止庵在《内经节注》称赞说：“益火之源以消阴翳二语，治法之精义也。发前人所未发，为后学之津梁，伟哉启玄！俎豆万世矣。” 一 今天我们主要谈“壮水之主以制阳光”，这句话是解释经文“诸寒之而热者取之阴”的。 意思是说，用苦寒药治疗热病而热反增重者，不是火有余，而是真阴不足，阴不足则火亢，故热增，治疗时则不治其火，而应补其真阴以配其阳，则阴气复而热自退。 我们在临床上，常常遇到看上去口渴，思冷饮，饮不解渴，大便干燥，舌苔黄厚少津，脉数，俨然一派热证，但用苦寒药治疗口渴不解，舌质变红，口渴加重，大便干秘，热象反增之类证候。 这时我常根据“壮水之主以制阳光”之说，采用六味地黄丸、玉女煎、左归丸、大补阴丸等药方随证加减，往往应手而效。 二 例如：阵发性血红蛋白尿患者周某某之证，口渴思冷饮，手足心热，身有低烧，脉数，此时如用苦寒则热反增，所以我们用了大量的生地、元参，并加山萸、泽泻、丹皮、黄柏炭等，实际上是六味地黄汤的精神。 因为中医有“急则治其标”的明训，故又加生石膏、知母、麦冬、女贞子、牛膝、川断炭之类，则又具有玉女煎之意。 因病久欲作痨热，故又加鳖甲、龟板、秦艽、地骨皮之类，有秦艽扶羸汤、鳖甲扶羸汤之意，又有大补阴丸之精神。 总之，以滋补肾中真阴治其本，即所谓求其属也，“属”即“本”（真阴真火）的意思。佐以辛凉之品以及炭类以治其标而取得效果，并未用苦寒之品。 再如：治疗再生障碍性贫血患者李某某，女，46岁。其症见身热，口渴，思冷饮，手足心热，饮不解渴，小便时痛而色黄，有时牙龈出血，有时鼻衄，月经量多而提前，有时淋漓不断，舌苔厚而少津，脉数。曾服中西药治疗不效。来诊前血色素常波动在5～6克％。 经分析辨证为肾阴虚而血热，采用了“壮水之主以制阳光”的治法，处方为：生地、元参、天冬、麦冬、川断炭、生白芍、山萸肉、茯苓、泽泻、黄柏炭、生茅根、仙鹤草、白术（有时用苍术，有时用佩兰）、焦三仙。 经加减治疗3个月而达痊愈，血色素11.5克／100毫升，红细胞400万／毫米3，白细胞7000／毫米3，血小板18万／毫米3。 再如：南斯拉夫学生拉达，女，13岁。患尿崩症，口渴思冷饮，饮水多，每日最多喝8立升，小便多，呈饮一溲一状态。 中医辨证为消渴病，以上、下二消为主。中医理论认为，三消之本在肾，肾之真阴不足，真水不能制火，故火亢而灼津。肾失固摄，脬气不固，故尿多。 治宜壮水之主以制阳光，其处方如下：生地50克，山萸15克，生石膏55克，山药20克，茯苓12克，泽泻10克，丹皮10克，葛根15克，覆盆子12克，桑螵蛸15克，乌药10克，益智仁10克，当归10克，白芍10克，川芎9克，天门冬12克，紫肉桂2克。 方中葛根配石膏不仅能治口渴（但不能治胃阴虚的口渴）并且能防止石膏之寒抑遏中阳。 方中有四物汤，旨在补血调经，促进女孩的发育。该女孩虽已13岁，但看起来像八九岁小孩，月经未曾来潮。 又在服汤药的同时，为了解除口渴，特开了代茶中药方：生地50克，元参40克，山药30克，山萸肉15克，茯苓12克，泽泻15克，丹皮15克，紫肉桂2克。煎水取5000毫升，代茶饮。 在治疗中虽用了紫肉桂，但其量很小，总方仍以补真阴为主，但善补阴者，阳中求阴，阴得阳升，则源泉不竭，用紫肉桂是为了助肾阳以更好地生肾阴，这是阴阳学说在临床上具体运用的良好例子。 经过3个月治疗，此患者不但消渴得愈，且月经来潮。 再如：张某某，男，60岁。 糖尿病患者，中医称为消渴病，其病机为真水不足，不能制火，火亢则消水谷，肾虚则尿多，亦采用“壮水之主以制阳光”之法。 处方如下：生地35克，山萸肉10克，元参25克，天冬9克，茯苓12克，泽泻10克，花粉20克，五味子10克，生石膏35克，葛根12克，紫肉桂2克，白术5克，连翘12克。 进21剂，症状消失，血糖正常，尿糖阴性。停药10个月后再查血糖130毫克／100毫升。饭后2小时血糖160毫克／100毫升，尿糖（+~++）。空腹尿糖（-）。 三 总之“壮水之主以制阳光”的思想，是王冰所说的“寒之不寒是无水也，热之不热是无火也”精神的更具体的体现。 故将这两句合并起来则更易理解，可并读为“寒之不寒，壮水之主以制阳光；热之不热，益火之源以消阴翳。”本文只谈了“壮水之主以制阳光”这一句的运用。 |
|
|
