炙甘草汤本义炙甘草汤，又名复脉汤，出自《伤寒论》，原方 组成为炙甘草、生地黄、阿胶、麦冬、麻仁、生姜、人 参、桂枝、大枣。原方主治“伤寒心动悸，脉结代”。 “炙甘草汤”者，以其君药名之；“复脉汤”者，以其功 效名之。关于本方君药，多数医家认为，以炙甘草为 是。关于甘草的效用，历代医家多概括为补益。然 而在成书于南朝的《名医别录》中则记载了甘草“通 经脉，利血气” 的作用。由此可知从汉末到魏晋时 期，主流医学家认识到甘草具有通利血脉、推动血行 的作用。正是因为这种作用，甘草才能在恢复血脉搏动的复脉汤中担当君药。除甘草外，方中其他药 物可分为两大部分，以生地黄、阿胶、麦冬、麻仁、大 枣滋养阴液，使阴血充沛；以人参、生姜、桂枝益气通阳，鼓动阴血运行。综合全方，具备了恢复血脉功能 正常的作用，故又名“复脉汤”。 所选医案范围叶天士是公认的中医临床大家，《清史稿》称其 “神悟绝人，贯彻古今医书”，但却“鲜著述”。故以 “叶天士”之名传世的文献众多，能核实者却少。本文参照《叶天士医案大全·校注说明》所提供的原 则，选取较为公认的叶天士医案集，以《临证指南医 案》、《未刻本叶天士医案》、《种福堂公选医案》、《叶天士晚年方案真本》、《眉寿堂方案选存》、《叶氏医案存真》、《三家医案合刻———叶天士医案》作为研究对 象，探讨叶天士运用炙甘草汤的规律。 曾有人统计《临证指南医案》中有炙甘草汤案例 ２２则，但通过筛选，发现远不止这些。在《临证指南医案》中应当有炙甘草汤方案４７则。而在其他叶天士医案集中，经筛选，《未刻本叶天士医案》 ４则， 《种福堂公选医案》 ２则，《叶天士晚年方案真本》 ４ 则，《眉寿堂方案选存》１９则，《叶氏医案存真》 ７则， 《三家医案合刻———叶天士医案》 １则。由于《叶氏医案存真》与《眉寿堂方案选》、《种福堂公选医案》与 《眉寿堂方案选》各有明显重复医案１则，故总计为 ８２则医案。选择医案的原则：一为叶天士明确提出 “复脉法”、“复脉汤”、“炙甘草汤”的；二为处方用药明显以炙甘草汤为主的。 用方要点什么时候可以应用炙甘草汤？叶天士认为，“凡元气有伤，当与甘药之例，阴虚者用复脉汤” 。“津液被劫，阴不上承，心下温温液液，用炙甘草汤” ， 即炙甘草汤的主要作用是治疗阴伤不愈者。那么， 什么样的阴虚才是炙甘草汤所对应的呢？叶天士 说：“……则知理阳气，当推建中；顾阴液，须投复脉。 乃邪少虚多之治法” ，“观仲景论中，邪少虚多，阴 液阳津并涸者，复脉汤主之” 。何时当应用炙甘草汤，就很明确了，第一是阴液不足为主，或伴有阳气 不足；第二是邪少虚多，即在阴液不足或阴阳并虚的同时，伴有少量病邪，病邪性质一般为热邪。 分析这82则医案，可以发现，叶天士判断“邪少虚多，阴虚为主”的依据首重脉象，脉象必以细数或虚促为主，细、虚为不足，数、促为有热邪；其次是根据临床症状，常见如口渴、咽燥、心悸、身材瘦弱、面 色憔悴、暮热晨汗，妇人可见月经减少、延期、停 经等。 叶天士应用炙甘草汤（二）：化裁规律
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