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心脏起搏器早期主要治疗缓慢心律失常，如病窦房结综合征(严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止、心动过缓过速综合征)、房室传导阻滞(高度或完全性及二度II房室传导阻滞、持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者)等，随着起搏技术的发展，起搏器治疗范围进一步扩大，目前起搏器治疗肥厚梗阻型心肌病、三腔起搏器治疗扩张型心肌充血性心衰、埋藏式自动复律除颤仪治疗顽固性快速心律失常都具用很好的临床疗效。起搏器手术具有手术切口小、无痛苦、不开胸，安全可靠。安装起搏器不仅能减少和避免心脏事件的发生(晕厥、心衰、猝死)，而且改善心律失常病人的生活质量。 一、术后护理 1、心理护理。应加强术前心理护理。患者思想顾虑多，心理负担重，情绪紧张，因此心理护理应从术前开始，术后在不影响患者休息的情况下，或利用治疗时多交流、多倾听、多解释。向其解释安装起搏器后因心率较前增快而感到不适属正常现象，不必担心，不必有更多顾虑，如果顾虑、担心已影响到正常休息，应在医生指导下给予适当镇静剂。 2、体位护理。术后24小时内绝对卧床，可取平卧位，这样可使右心室损伤处形成足量的胶原纤维包牢电极头，防止电极脱落。72小时后跟据病情可否下床，在室内轻微活动，这样可防止下肢血栓，可指导患者尽量左侧行事(把一些生活必需品，如水杯、尿壶、毛巾、纸张放在左侧)，一周后同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动(防止做外展运动)，这样可有效减少肩关节粘连，在此必须注意禁止激烈运动及负重。 3、伤口护理。术后伤口包扎后用砂袋压迫6~12小时，每天换药1次，观察有无渗血、感染以及足背动脉搏动、足部皮温情况，应保持局部敷料清洁干燥，严格的无菌环境和无菌操作是预防感染的重要因素，如有敷料渗湿、脱落应及时更换，护理记录单上也应详细记录伤口及动脉搏动、足部皮温情况，交接班时严格按照床头交接的制度执行。 4、起搏器工作状况的观察。术后患者入CCU病房，仔细观察心脏起搏器的各种参数，继续观察心电图变化，床旁备电复律器。术后应进行心电监护24~72小时，结合患者的自觉症状，观察起搏器安置后的工作状况。如果出现下列情况应立即通知医生及时进行调整或重新安装：(1)有起搏信号但其后无心电信号，提示心内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能；(2)起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定不良、移位；(3)若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑为起搏器感知不良；(4)若出现起搏频率奔放，是由于电子元件失效或电池耗竭，线路不稳，使脉冲频率突然增速而引起加速型心动过速，如引发室颤可致患者死亡；(5)人工心脏起搏器综合征：患者会出现血压下降、脉搏减低、心悸、头晕、头胀痛、血管搏动。 二、出院指导 1、衣服不可穿得过紧，质地过硬的内衣避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。起博器置入处避免撞击，洗澡时勿用力揉搓胸部。 2、患者应远离有高压电的设备，如微波炉、控器，如自觉心率改变，应离开1.8-3m，一般起搏器会恢复正常工作。 3、教导患者必须按时按剂服药。 4、术后逐渐恢复日常生活和工作，活动时不要过度抬高或外展术肢；避免重体力劳动，6月内不抬举大于2.5 kg的重物。 5、教会患者如感呼吸困难、头昏眼花、短暂昏厥、无原因疲倦、胸闷、胸痛应立即就诊。 6、应保持心情舒畅，避免发怒、急躁、抑郁、焦虑等不良情绪。 7、在饮食上注意增加营养，多吃蔬菜、水果，避免便秘，同时应适量进食，避免过饱，切忌暴饮暴食和酗酒，注意个人卫生及饮食卫生。 三、日常生活注意事项 1、触摸脉搏是最简单的系统监护方法之一，检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能。检测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至时，指导患者及家属每日定时测量心率并做记录，如有异常及时通知医生查明原因。如心跳低于起博频率，表示起搏器的电池将耗尽，应与医生联系及时更换电池。 2、医院内多种诊断和治疗仪器都可能对起搏器功能造成一定的干扰和影响，如CT、核磁共振、碎石震波、手术电刀、透热理疗，因此，置入起搏器患者应在医生指导下进行以上检查和治疗。 3、雷达、高压电场、移动电话对起搏器均有影响，因此安装起搏器者应避免接近此类设备。 4、定期到医院查心电图和起搏器的功能。 四、随访指导 指导患者应随身携带“心脏起搏器的识别片”诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。 |
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