第七节 虚劳 一、定义 虚劳是虚损劳伤的总称。是由多种原因引起的以脏腑亏损、气血阴阳亏损,日久不复为主要病机的多种慢性衰弱证候的总称。 二、源流 1、《内经》在《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的总纲。同时提出了虚证的分类、治疗方面的纲领。 2、《难经·十四难》论述了“五损”的症状,并提出治疗大法。 3、《金医要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。治疗方面突出温补脾肾,辨证论治。 4、《诸病源候论》比较详细地论述了虚劳的多种证候及症状,提出了对五劳、六极、七伤的名称及具体内容。 5、李东垣在《脾胃论》中对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。重视脾胃,长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾,善用滋阴降火。 6、明代张景岳对虚劳的病因、证候及论治均作了全面的归纳论述,提出了“阴中求阳,阳中求阴”的治则。 7、《理虚元鉴》是一本虚劳专书,对虚劳的病因、病机、治疗、预防及护理均有较详细的论述。著名的“理虚三本”就是他提出的。 8、清代吴澄《不居集》对历代研究虚劳的资料做了比较系统的汇集整理,是研究虚劳的有价值的参考书, 三、病因病机 (一)病损部位主要在五脏,脾肾尤甚。 (二)病理性质为气血阴阳的亏耗,纯属虚症。 (三)病理关键在于脾肾。 (四)气血阴阳的亏损五脏各有所侧重。 (五)虚劳的转归预后与体质强弱,脾肾功能,病因情况,治疗护理等因素有关。 四、鉴别诊断 虚劳与肺痨鉴别; 虚劳与其他疾病的虚证鉴别. 五、辨证论治 (一)辨证要点:辨五脏气血阴阳亏损;辨有无兼加病证. (二)治疗原则:以补益为基本原则,一则根据病理属性的不同选择治法,二则密切结合五脏病位的不同选方用药. (三)分型论治: (1)气虚: 1、肺气虚证:补肺汤;薯蓣丸(寒热身重,头目眩晕,正虚感邪). 2、心气虚证:七福饮 3、脾气虚证:加味四君子汤或补中益气汤 4、肾气虚证:大补元煎 (2)血虚: 1、心血虚证:养心汤;亦可用归脾汤 2、肝血虚证:四物汤;干血瘀结,新血不生,羸瘦,可同服大黄䗪虫丸 (3)阴虚: 1、肺阴虚证:沙参麦冬汤 2、心阴虚证:天王补心丹 3、脾胃阴虚证:益胃汤 4、肝阴虚证:补肝汤 5、肾阴虚证:左归丸 (4)阳虚: 1、心阳虚证:保元汤 2、脾阳虚证:附子理中汤 3、肾阳虚证:右归丸 六、预后及调摄
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