关节松动术之肩关节

肩关节松动术是对肩关节进行各个方向的牵引来牵伸开粘连挛缩的关节囊，治疗效果显著，患者在接受治疗后肩关节的运动功能和活动范围都有改善，这肩关节周围软组织的牵拉，及分离粘连而保持了关节良好的弹性和伸展性有关。

适用于任何力学因素引起的肩关节功能障碍，在肩周炎、冻结肩、肩关节创伤后功能障碍等疾病康复过程中的应用，取得较好的疗效。

肩关节基础

肩关节由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节构成，结构特点是肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊薄而松弛，因此是全身运动最灵活的关节，也容易受伤和出现不稳定。

肩关节的生理运动包括前屈、后伸、内收、外展（包括水平内收和外展）、旋转（包括旋内和旋外）和环转运动；附属运动包括分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。

生理运动可以主动完成也可以被动完成，附属运动一般不能主动完成。

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操作程序

1. 患者体位：患者因处于舒适、放松、无痛体位，通常为卧位和坐位，尽量暴露治疗关节。

2. 治疗师位置：治疗时，治疗师应靠近治疗关节，一侧手固定关节的一侧，一侧手进行松动。一般以靠近患者身体的手成为内侧手，远离患者的身体的手为外侧手；靠近患者的头部的手称为上方手，靠近患者的足部的一侧称为下方手。

3. 治疗前的评估：手法操作，应对需要进行松动的关节进行评估，找出存在的问题（疼痛、粘连、僵硬）及其程度。一般先进行小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼痛，在用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动。治疗时应不断询问患者的感觉，根据患者的反馈来调整手法强度。

4. 手法应用技巧：一般治疗疼痛时，手法应达到痛点但不应超过痛点；治疗粘连及僵硬时，手法应超过僵硬点。不同部位应操作强度有不同，大关节强度较小关节要强。治疗后一般症状会有缓解，如有轻微疼痛多为正常治疗反应，通常4-6小时候消失。治疗时每一种手法可以重复3~4次，每次治疗的总时间在15～20分钟 可以每天或隔1～2天治疗1次 。

   
   

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1

分离牵引

①患者体位：仰卧位，上肢休息位（肩外展约50度，前臂中立位）。

②治疗要领：治疗师站在患者的躯干及外展上肢之间，外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋下肱骨头内侧，拇指放在腋前。

③分离方向和时间：内侧手向外侧持续推肱骨约10秒钟，然后放松，操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。

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2

长轴牵引

①患者体位：仰卧位，上肢稍外展 。

②治疗要领：治疗师站在患者的躯干及外展上肢之间，外侧手握住肱骨远端，内侧手放在腋窝拇指在腋前。

③分离方向和时间：外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10秒，使肱骨在关节盂内滑动然后放松，操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。

3

上下滑动

①患者体位：仰卧位，上肢稍外展 。

②治疗操作要领：治疗师站在躯干一侧，双手分别握住肱骨近端的内外侧，内侧手稍向外作分离牵引，同时外侧手将肱骨上下推动。

4

外展摆动

①患者体位：仰卧位肩外展至活动受限处，屈肘90度，前臂旋前 。

②治疗操作要领：治疗师站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。 外侧手将肱骨在外展终点范围内摆动。

5

外展向足侧滑动

①患者体位：侧卧位，上肢外展90°，屈肘约70°，前臂旋前放在治疗师前臂内侧。

②治疗操作要领：治疗师坐在患者外展肩的外侧，外侧手握住肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下，外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推动肱骨。

6

前后向滑动

①患者体位：仰卧位，上肢处于休息位。

②治疗操作要领：治疗师站在患侧肩关节的外侧，上方手的手掌放在肱骨头上，下方手放在肱骨远端内侧，稍稍将肱骨拖起，上方手将肱骨的近端由前向后推动。

7

后前向滑动1

①患者体位：仰卧位，上肢放在体侧，屈肘，前臂旋前放在胸前。

②治疗操作要领：治疗师在患侧肩关节的外侧，双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方。

③松动方向和时间：双手拇指同时将肱骨头向前推动。也可以在患者侧卧位是操作。

8

后前向滑动2

①患者体位：仰卧位，上肢稍外展，屈肘，前臂旋前放在治疗师内侧上肢肘窝处。

②治疗操作要领：治疗师在患侧肩关节外侧，外侧手握住肱骨近端外侧，内侧手握住肱骨远端内侧。

③松动方向；外侧手将肱骨由后向前推动。

9

后前向滑动3

①患者体位：俯卧位，患者肩关节放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展，上臂放在治疗师内侧大腿上。

②治疗操作要领：治疗师在外展的上肢与躯干之间，内侧手放在肱骨近端后面，外侧手放在肱骨远端前面。外侧手固定。内侧手将肱骨向前推动。

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侧方滑动

①患者体位：仰卧位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂。

②治疗操作要领：治疗师在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远端及肘部。外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。

11

水平内收摆动

①患者体位：坐位，肩前屈90度，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。

②治疗操作要领：站在患肩后方，同侧手托住患侧肘部，另一侧手握住搭在对侧肩部的手。双手同时将患侧上肢做水平内收摆动。

12

后向前转动

①患者体位：健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后

②治疗操作要领：站在患者身后，双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面，双手拇指同时由后向前转动肱骨。

13

内、外旋摆动

①患者体位：仰卧位，肩外展90度，屈肘90度，前臂旋前。

②治疗操作要领：治疗师在患侧肩关节外侧，上方手托住肘部，下方手握住前臂远端及腕部。上方手固定，下方手将前臂向床面运动，使肩内、外旋。

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肩胛胸壁关节松动手法

①患者体位：健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。

②治疗操作要领：治疗师面向患者站立，上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨分别作上下抬、下降、前伸（向外）、回缩（向内）运动，也可以把上述运动结合起来，做旋转运动。

注意事项

1.治疗中注意患者的治疗反应，轻微疼痛为正常反应。疼痛如果持续24小时没有减轻反而增强，说明治疗强度过大或持续时间过长。

2.治疗疼痛的手法要达到痛点而不超过痛点，治疗僵硬应超过僵硬点。

3.手法要平衡有节奏，持续30秒到1分钟。

4.操作方向可以平行或垂直治疗平面，如果是分离要垂直于治疗平面，滑动和长轴牵引要平行于治疗平面。