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肩关节半脱位通常指中风后出现的肩关节肱骨头从关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显的凹陷，多发生在Bronnstrom I~II期，尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，是偏瘫患者常见的并发症之一，发病率为60% ~70%。 ●肩关节活动受限，特别是上举时可有疼痛； ●视诊可见肩胛带下降，肩胛骨下角较健侧低，可呈翼状肩胛，肩关节向下倾斜； ●目前临床上多用触诊法，患者取静态坐位，双上肢自然地垂于体侧，检查者用食指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，诊断标准为半横指或一横指。●严格诊断需拍X线片确定，患者肩关节正位片，肩峰与肱骨头之间的间隙＞14 mm；两侧肩关节正位片相比，患侧间隙比健侧＞10 mm或以上。一旦发生肩关节半脱位将严重影响患肢的功能恢复，可能与偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，一般预后比较差。偏瘫患者肩关节半脱位的病因及机制尚不十分清楚，主要包括：1、以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的功能低下；2、肩关节囊及韧带的松弛，破坏及长期牵拉所致的延长；3、肩胛骨周围肌肉的瘫痪，痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。4、偏瘫侧上肢早期护理时,包括姿势治疗、功能训练和搬动过程中被不恰当的处理。◆搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。◆坐位和站立位上可触及肩峰与肱骨头之间有1/2横指到2横指之间距离。X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。1、通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制。2、刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动及增加其张力。3、在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。仰卧位时，患者双侧肩关节固定于枕头上，防止肩关节后缩，患侧上肢与躯干保持一定夹角（大于45度），将上肢放在软垫上。健侧卧位时，躯干略微前倾，患侧肩关节向前平伸，上肢放在枕头上，和躯干呈100度角。患侧卧位时，躯干略微后仰，患侧肩关节充分向前平伸内旋，患侧上肢与躯干呈90度角。◆体位变换过程中，要避免牵拉患肢；坐立时，患肢要有支撑，避免下垂于体侧；健侧翻身时，要注意患肢肩关节前屈位，避免后伸；医生或治疗师体检时注意肩关节活动度时，避免损伤易受损的结构。◆早期正确的运用肩吊带可减少肩痛的发生，减轻肩痛程度，有利于提高偏瘫上肢运动功能，但不能提高肩关节半脱位的复位率。患者在坐位，立位时佩戴，在卧位时不需要佩戴。早期进行低频电刺激等理疗方法可以预防肩关节半脱位，对于肩关节半脱位已经发生再予以电刺激治疗，其作用不大，但可以减轻患侧疼痛。生物反馈治疗能减轻肩关节半脱位的状况，从而使上肢运动功能有显著改善，同时也能不同程度地改善患者肩部的疼痛、异常感觉及上肢的水肿等症状。患者取坐位，头转向患侧，健手协助控制使患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，让躯体向患侧倾斜。患上肢的负重训练，通过对上肢关节的挤压，反射性的刺激肌肉的活动。治疗师一定要用手保证肩胛骨、躯干和肩关节的正确位置。肩肘贴扎法对脑卒中患者的肩关节半脱位具有良好的即时疗效,可为早期的脑卒中患者纠正肩关节半脱位提供一种新的治疗方法。手臂摆放在肩胛平面，外展45度，贴布基部固定于肩胛后侧，其余贴布以自然拉力环绕上臂贴上。脑卒中后肩关节半脱位主要与偏瘫患者的肌张力和肌力有关,普遍发生于卒中早期的弛缓阶段。肌力训练对肩关节半脱位的患者来说尤为重要。可通过对肩关节稳定肌的快速拍打，挤压，由近端向远端快速的摩擦伸肌，以及Rood技术等促进肌力及肌张力的恢复。PNF技术对偏瘫患者早期有明显疗效。患者取侧卧位，患侧在上方，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握住患者的手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，患者予以对抗，让患者体会在此过程中的感觉，逐渐学会抵抗治疗师手。在运动疗法的基础上教会患者穿衣、转移等日常活动中使用患侧上肢的正确方法，并配合推滚筒及磨砂板等作业治疗会明显减少肩关节半脱位的发生，对上肢的功能恢复具有重要意义。针灸、推拿能够有效改善肩关节半脱位,促进肩关节功能恢复。目前，对于肩关节半脱位的发生机制尚不十分明确，治疗肩关节半脱位仍缺乏有效的办法，通过综合康复方法治疗可以在一定程度上促进偏瘫后患者的肩关节半脱位情况的好转，就肩关节半脱位而言,早期预防的意义远远大于治疗。
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