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细辛为马兜铃科细辛属植物细辛的根，其首载于《神农本草经》，被列为上品，载“细辛，气味辛、温，无毒。主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌”。陶弘景：细辛可“温中下气，破痰，利水道，开胸中滞结，⋯⋯含之去口臭”。张元素：“治少阴头痛如神，亦止诸阳头痛，诸风通用之。”黄元御：“降冲逆而止咳，趋寒湿而荡浊，最清气道兼通水源。”结合各位大家的临床实践，基本上都认为细辛具有较好的蠲痹通阳、散寒止痛、宣通鼻窍、温肺化饮的作用，可以应用于肺系疾病、痹症及各类痛症等。 1．2 细辛的毒性 宋代陈承《本草别说》：“细辛若单用末，不可过半钱，多则气闭塞不通者死。”这是超量服用细辛引起中毒的首次记载。现代药理研究证实，细辛中主要含挥发油(2．7％～3．0％)，其药用有效成分为甲基丁香酚(60％)，其中黄樟醚(8．0％)为主要有毒成分 。若用于汤剂，由于黄樟醚的挥发性胜于甲基丁香酚，因此在煎煮超过半小时以后，黄樟醚的含量已下降至2％，此量已不会引起人体中毒反应。许多医生都会以“细辛不过钱”、“有毒”等用量较小(一般3g左右)，这是对细辛的误读误解，细辛虽有毒性，但在严格用量、合理的煎煮方法、特别是在辨证准确与合理配伍下应用，安全、效佳。 2 细辛的功效与主治 细辛常用于治疗外感风寒之证外，还常用于寒阻鼻窍、寒饮停肺、四肢末端冷痛、风湿痹痛、脏寒痹阻等重、顽症的治疗。 2．1 蠲痹止痛 细辛辛香走窜，善于祛风散寒除湿，蠲痹止痛效佳，为治疗痹症要药。常与附子、川乌、附子、羌活、独活、黄芪、桂枝等同用治疗风湿、类风湿性关节炎，多重用细辛。认为细辛用于痹症，是针对寒湿阻滞而发挥作用。本病多为机体遭受风寒湿邪，寒湿偏盛，凝着关节，久滞经络，不通则痛。《本草正义》：“细辛，芳香最烈，⋯⋯旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通关节，外之行孔窍而达肌肤。” 2．2 温经通脉 细辛香散温通，气胜味烈，能祛脏腑经络之寒，温经止痛治疗脏寒痹阻之症。《本草正义》：“细辛，芳香最烈，其性辛窜燥烈，上能开肺，中能暖胃，下能温肾。”刘河间：“细辛气温，味大辛，⋯气厚于味，入足厥阴、少阴血分，⋯温少阴之经，散水气以去内寒。” 2．2．1 与当归、益母草、香附、白芍等同用治疗顽固性痛经对于证属寒滞胞脉、气滞血瘀型的痛经，经验认为在活血通经药的基础上配伍细辛可起引经之功，并增强温经散寒、行滞止痛的效。另外当归、益母草活血调经，香附疏达气机，白芍缓急止痛。对于四肢厥冷之证，我们可用细辛配伍桂枝、黄芪、附子、当归等通脉温经回厥。 2．2．2 用于疼痛较重、无热象且偏寒之乳腺增生病。对于疼痛较重、无热象且偏寒之乳腺增生病，一定要对症治疗，根据证候选择配伍，往往服药2～3剂后能达到明显的止痛效果。另外我们还可用细辛、元胡、五倍子按比例研末，醋调糊状外敷患处皮肤。经验认为，细辛内服用于乳腺增生病有较好的温通经脉、通络止痛之效，而外用则能起到散结消块、通络止痛之用。 2．3 宣通鼻窍 细辛辛散温通，芳香透达，通鼻窍之力卓著。《本草经》：“久服明目，利九窍。”陶弘景谓：“除喉痹，鼻不闻香臭。”临床应用多配伍益气、温经及解表之药固表、宣肺、开窍治疗过敏性鼻炎。认为本病主要为风寒外侵于鼻，内犯肺脏，肺窍不通则见鼻塞、流涕及喷嚏等症，《景岳全书·鼻症》：“凡早风寒而鼻塞者，以寒闭腠理，则经络雍塞，而多鼽嚏。”《医证要诀》：“清涕者，肺冷肺寒所致。”《诸病源候论》：“夫津液涕唾得热即干燥，得冷则流溢不能自收，肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入，乘于鼻，故使津液不能自收。”应用细辛脏窍兼顾，肺鼻同治，以发挥其辛温发散通开鼻窍之功。 2．4 温肺化饮 经验认为，大凡辨证属于水饮停肺、寒饮射肺所致之咳喘，均须应用细辛。这与《本草经》“主咳逆上气”、明代杜文燮“肺气赖辛以通畅，则渗下之官得令，所以能利水道也”的认知一致。 2．4．1 与麻黄、桂枝、干姜等同用治疗咳嗽细辛用于治疗外寒内饮之咳嗽始于医圣仲景之小青龙汤，经验认为此型咳嗽必用小青龙汤疗，方中细辛辛散温燥，既入肺经外散表寒，又入肾经温化里寒，当重用细辛。常配伍干姜温肺化饮，助麻、桂解表，配伍五味子敛气，白芍和营，半夏降逆，甘草调和诸药，共奏解表化饮之功。 2．4．2 与茯苓、干姜、五味子等同用治疗哮喘。对于偏于寒盛或纯系寒痰停饮射肺的寒哮病，均可用仲景之苓甘五味姜辛汤，认为寒哮乃寒痰较滞，气失升降，而导致咳嗽胸满、气逆喘急之症，方中细辛通阳平喘，配伍干姜加强温肺散寒之效，高照当空，阴霾自化，则气之升降可复矣，配伍五味子敛肺止咳，以防止细辛辛散伤肺，茯苓渗湿，以阻其生痰，甘草和中。郭老用此方加减治疗哮喘偏寒者常取得满意效果。 3 细辛的用法与用量 “细辛不过钱”之说是指在用单味细辛或人丸散剂时的细辛用量，若人汤剂服用可根据患者体质状况、主证、兼证则不可拘泥于此，否则难以奏效，因此必须加大其量。为了降低其毒性，必须增加煎煮的时间。 (1)内服：如治疗寒性疼痛将细辛研末，用已煎的汤剂冲服或吞服，其量必须控制在1～3g；若治疗风寒头痛、牙痛、过敏性鼻炎、三叉神经痛等位于头面部的疾患，一般用量为3～6g，嘱患者将细辛与其他药同煮同服；若用于体质偏寒无热象且疼痛较重的乳腺增生病，一般用6—9g，有很好的通络止痛效果；若用于寒饮内停之咳嗽等肺系疾患，一般用9～12g；若治疗痹症，其不同的部位用量不一，颈部及肩部一般用9～15g，常配伍葛根、黄芪、丹参、赤芍和地龙等；腰腿痛用至12—15g，常配伍川乌、草乌、乳香、没药、木瓜和牛膝等；顽痹可用至20g，常配伍附子、稀莶草、狗脊、牛膝、川断等。 (2)外敷：l临床治疗乳腺增生病常用细辛、元胡、五倍子按1：2：3的比例研末，醋调糊状，外敷于增生肿块皮肤表面，1天换药1次。
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