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细辛又叫少辛、小辛，为马兜铃科植物北细辛或华细辛的带根全草。因其根细味辛而得名。北细辛主产于东北地区，华细辛主产于陕西。入药以辽宁产者为佳，又称辽细辛。 一、功效应用 细辛味辛，性温。归肺、肾经。 功效能祛风，散寒止痛，温肺化饮，宣通鼻窍。其特点辛温走窜力极强，尤善通经祛寒止痛，温肺化饮，实为散寒止痛、治痰饮之要药。 常用于风寒感冒，咳逆上气，头痛，牙痛，风湿痹痛，鼻渊，肺寒咳嗽等证的治疗。 名家名著摘要： 《本经》：“主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。” 《本草正义》：“细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直透肌肤。” 《长沙药解》：“细辛温燥开通，利肺胃之壅阻，驱水饮而逐湿寒，润大肠而行小便，善降冲逆，专止咳嗽。其诸主治，收眼泪，利鼻壅，去口臭，除齿痛，通经脉，皆其行郁破结，下冲降逆之力也。” 《本草备要》：“辛温散风邪，故诸风痹痛，咳嗽上气，头痛脊强者宜之。” 二、配伍应用 1.用于头痛、牙痛、痹痛等诸多疼痛证。细辛芳香气浓，性善走窜，有显著祛风、散寒、止痛作用。若治风寒头痛，常配伍川芎、白芷、羌活等，即川芎茶调散。 治六经头痛，中药有引经之说。细辛可治少阴头痛，常以独活为使。太阳头痛则用羌活，阳明头痛则用白芷，厥阴头痛则用川芎、吴茱萸，少阳头痛则用柴胡，太阴头痛则用苍术。 若治牙痛，可单用或配伍白芷，同煎含漱。若治实火（胃火）牙痛，常配伍石膏、升麻等药，取“火郁发之”之意，医理当悟。 若治风湿痹痛，常配伍独活、防风、秦艽等，即三痹汤、独活寄生汤等方。 若治手足厥寒，或腰腿肩臂疼痛者，常配伍当归、芍药、甘草、大枣等，即当归四逆汤。 若治素体血虚，内有久寒，又复外受寒邪，手足厥逆，或兼见头顶痛，干呕、吐涎而脉细欲绝者，可于当归四逆汤中再配伍吴茱萸、生姜，即当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。李可常用本方治疗女性卵巢囊肿、盆腔积液、痛经等腹寒积聚证，值得参考。 若治阳虚寒结，腹胁疼痛，大便秘结，手足厥泠，舌苔白腻而脉弦紧者，常配伍大黄、附子，寒温并用，泻下寒积，即大黄附子汤。 若治厥阴脏寒，见四肢逆冷、胃腹疼痛，大便溏泄者，常配伍黄连、干姜、附子、桂枝等，寒温并用，攻补兼施，即乌梅丸。 此外，细辛对强制性脊柱炎、股骨头坏死、腰间盘突出、肋间神经痛等诸多疼痛，有显著止痛之功，对症应用，起效迅速。 《药类法象》：“治少阴头痛如神，当少用之。” 2.用于外感风寒表证。细辛能祛风散寒止痛，治寒邪偏盛，头痛、体痛较甚者，常配伍于辛温解表方中，如九味羌活汤。 若治阳虚外感，见恶寒、发热而脉反沉者，可常配伍麻黄、附子以助阳解表，即麻黄附子细辛汤。 若治鼻渊证，鼻塞头痛，时流清涕者，可用细辛研末吹鼻，或配伍辛夷、苍耳子、白芷等辛温通窍之药。 若治疗实火口疮，常配伍黄连，研末以蜂蜜调后外擦，或与他药组方口服。二药配伍，一寒一热，一折一越，可谓尽得组方之妙。 3.用于寒饮伏肺，咳嗽气喘、痰多清稀等证。细辛能温肺化饮而止咳喘，实为要药。治外寒里饮证，症见恶寒发热，头身疼痛，痰涎清稀而量多，胸痞喘咳，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿者，常配伍麻黄、桂枝、干姜、半夏等，即小青龙汤。 小青龙汤乃治外寒内饮证第一方，治痰饮咳喘如神。本方有三组药构成，细辛皆得其功：第一组药是用麻黄、桂枝解表散寒，细辛可助其解表；第二组药是用干姜、半夏蠲除水饮，细辛可助其化饮；第三组药是用芍药、五味子与甘草，甘缓酸敛，缓和药性之猛悍，使其成有制之师，其中细辛与五味子配伍，一辛散一酸敛，一开一合，可使肺之宣降复常，而咳逆自止。 细辛与五味子配伍，跟干姜与五味子配伍异曲同工，治寒饮咳喘，可再加半夏、茯苓等，常效如桴鼓，即苓甘五味姜辛汤。 若治陈寒痼冷、痰喘久虚，甚至肺心病、心衰重症者，可以小青龙汤为基，再配伍附子、人参、龙骨、牡蛎、壳白果、紫苑、款冬花等，即李可小青龙汤虚化汤。 4.用于肾炎初起之风水证。肾炎初起，常归于中医风水证范畴，但有夹寒夹热之异，其症常见头面浮肿、畏风、舌苔薄白而脉浮。若夹热者，可参考越婢加术汤用法；若夹寒者，可参考麻黄附子细辛汤合五皮饮用法。细辛即温少阴之经，又兼有行水气之长，辩证应用，疗效显著。 三、用法用量 细辛多入煎剂，也可做丸剂。因其未经煎煮，毒气未消，故很少入散剂。入煎剂常用量几克至十余克；甚至也有医家用至几十克以上者，亦未见明显毒性，但初学者当以谨慎对待，不可盲目搬抄。 细辛自古即是“十八反”之药，又有“不过钱”之说，所以千百年来，医家多避之唯恐不及，即使偶有医家敢稍大剂量应用，药房也会拒绝抓药。如此父子师徒，口口相传，渐成浅陋之规，而使良药蒙冤千古，实为中医界之憾事。细辛的错误认知，始于宋代元佑年间陈承的《本草别说》，其中有“细辛若单用末，不可过钱匕，多即气闭塞，不通者死”一句。陈的根据是某狱中一囚暴死，似与服用含有细辛的药末有关，未做更多查证，便写入书中。后李时珍编著《本草纲目》时，未辩真伪，不读《本经》及《伤寒论》用药范例，便将陈说引入《本草纲目》。于是“细辛不过钱”之谬说，便流传至今。 《本经》、《伤寒论》乃中医公认经典著作，细辛应用也最值参考。其中《伤寒论》中用到细辛共16方，凡治外寒内饮、血虚寒凝致四肢厥逆时，常重用细辛以散寒化饮，用量为三两（今约合45克），如小青龙汤、当归四逆汤等方。若本气先虚，少阴阳根不固，兼夹外犯或内生实邪，则细辛用二两（今约合30克），并与附子同用，如麻黄附子细辛汤等方。细辛做丸散用，用量都很少，不可不知。 细辛在煎煮方法上，也有不同观点。如朱良春认为先煎更安全者，而李可认为细辛后放效果更好，若煎煮时间过长则减弱药力，也有医家正常煎煮。 四、应用注意 细辛辛温发散，故气虚多汗、阴虚阳亢头痛、阴虚肺热咳嗽等忌用， 细辛以辽细辛为佳，药力雄厚，疗效卓著，但副作用易致人呕吐，有人主张蜜炙15分钟，以减其辛烈之味，可以参考。 在中药“十八反”中，细辛反藜芦。 汪昂言：“味厚性烈，不可过用。” ——中医实战笔记：21.1.15二稿   |
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