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阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 成无几： 阳病客热，初传入胃，胃热则消谷而欲食。阳明病热为实者，则小便当数，大便当硬，今小便反不利，大便自调者，热气散漫，不为实也。欲食，则胃中谷多，《内经》曰：食入于阴，长气于阳。谷多则阳气胜，热消津液则水少。经曰：水入于经，其血乃成，水少则阴血弱。《金匮要略》曰：阴气不通，即骨疼。其人骨节疼者，阴气不足也。热甚于表者，翕翕发热；热甚于里者，蒸蒸发热。此热气散漫，不专着于表里，故翕翕如有热状。奄，忽也。忽然发狂者，阴不胜阳也。《内经》曰：阴不胜其阳者，则脉流薄疾，并乃狂。阳明蕴热为实者，须下之愈；热气散漫，不为实者，必待汗出而愈，故云濈然而汗出解也。水谷之等者，阴阳气平也。水不胜谷气，是阴不胜阳也。汗出则阳气衰，脉紧则阴气生。阴阳气平，两无偏胜则愈，故云与汗共并，脉紧则愈。 柯琴： 初欲食，则胃不虚冷。小便不利，是水气不宣矣。大便反调，胃不实可知。骨节疼者，湿流关节也。翕翕如有热而不甚热者，燥化不行，而湿在皮肤也。其人胃本不虚，因水气怫郁，郁极而发，故忽狂。汗生于谷，然汗出者，水气与谷气并出而为汗也。脉紧者，对迟而言，非紧则为寒之谓。 黄元御： 初欲食，是有谷气。小便不利，大便自调，骨节疼，湿流关节，故疼。是土湿而水停也。谷气胜则汗出，水气胜则汗不出，乃翕翕如有热状，忽然发狂，濈然汗出而解者，此谷气欲发，水气郁热而不能发，是以躁乱发狂。究之水气不胜谷气，故濈然汗出，汗出而水气亦随汗泄，与汗共并于外，表寒与里水皆去，脉紧自愈也。 刘渡舟： 小便不利，说明还有水湿之邪，其人骨节疼，翕翕如有热状，不但是里有湿邪，在体表也有一些寒湿之邪，骨节疼痛是体表有邪、寒湿作疼。翕翕如有热状，发热不是太厉害，言外之意，不是外感的风寒，是水湿之邪的闭郁。虽然有些阳气怫郁，但是热比较温和，不太厉害。 阳明的胃气还好，还能吃东西，大便还自调。这样，水湿之邪也有，不是太厉害的，阳明的胃气还比较强盛，正气还是占据优势，邪气也不太重，所以它有自解之机。奄然发狂，濈然汗出而解者，奄然就是忽然间就发狂了，精神烦躁不安。狂代表阳气的发动，要和水湿之邪要进行一下搏斗，反映正邪斗争，胃阳之气要驱邪外出的一个表现。等到正气能够把邪气拒之于表，它就濈然汗出而解，浑身出了一身透汗，邪气就解了，骨节疼、翕翕发热，水湿之邪的郁闭也解了。 此水不胜谷气，水湿之邪打不过胃中的胃阳之气，与汗共并就是邪气跟着出汗一起出来了。这时候，脉紧则愈。这里有争论，有的说脉紧则愈就是看看脉跳得挺有劲的，正气恢复了，邪气去了，所以它脉紧。紧言其脉搏有力。也有的说脉紧去则愈，因为这个病有一些水寒、水湿之邪，可能脉有点儿紧，出汗以后，脉紧去，脉就不紧了这个病就好了。总之，关于脉紧有两个观点，一个说脉紧是反映正气恢复了，一个说脉紧是反映邪气去了。 我个人认为，应该把两个观点都结合起来，因为正气恢复，邪气当然就虚了；邪气去了，正气当然也就恢复了。从病机上来说，应该是一致的，至于脉紧则愈这个脉紧是在前面还是在后面？这个不敢说，病都好了以后，脉还见紧，体会这个精神就可以了。是不是真正的脉还见紧啊，还是以前脉紧现在脉不紧了，这个事没法定论。日本的学者丹波元坚氏说姑从成注。成无己的说法阴阳气平，两无偏盛则愈。所以这一条和上面那一条是做比较的，上边那一条是胃中冷，水谷不别故也。下边这一条是此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 胡希恕： 初欲食者，就是开始由太阳转属阳明，它能吃，能吃说明里头有热。小便反不利，有热者小便应该自利，而反不利。大便自调，但是大便并不稀，这是里头有热的关系，可也不硬，这也是水谷不别造成的。 其人骨节疼，翕翕如有热状，这是说太阳伤寒表证未去，这是由太阳伤寒初传入里而并发阳明病的时候，这人还能吃，但小便不利，大便还自调。说明里有热，但它不是整个转成阳明病，不到那样子。所以搁个阳明病，这个是冒语，就是说明这个胃气强的表现，就是能吃，还在太阳阶段，这个机体对这个疾病还是要从表解，要加强津气，所以胃功能亢奋。 在这么一种情况之下，达到相当程度，就会发生瞑眩状态，就发狂，出一身汗，病也就都好了。这个道理也解释了，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。脉紧则愈，不是奄然发狂，汗出而解之后，还脉紧，而是其骨节疼，翕翕如有热状，那时候脉就是紧的，一开始根本就是脉紧。 太阳伤寒就像传里似的，能吃，这只能说明胃在里起亢进作用，它是胃气强，虽然小便不利，但不会变成腹泻，只是水谷不别，这正是人的生理机能，总是要从表解除疾病。所以里证好了，小便不利来了，就是水不胜谷气，胃气强，不但表解，而且小便不利致的停水，水谷不别也一起好了，所以说邪气不胜谷气。这里说明不是真正的阳明病，它还是太阳伤寒，也没真正发生太阳阳明并病。 「奄然发狂，濈然汗出」这是自愈之状。如果病程日久，也有发生瞑眩的，这个奄然发狂不是个坏现像，完了出一身汗就好了，这都是瞑眩状态。病要好的时候，常要发生特殊的反应，叫瞑眩。所以表证时就要从表解除疾病，这里表证它始终不解，仍然脉紧，骨节疼痛，翕翕如有发热，外热不那么甚，所以说翕翕如有热状，不像太阳中风那种热。 这段说明治病不能伤正，自愈是因为胃气特别亢奋起来才能好，那么这个不是阳明病，不要用泻法或清法，对于这种情况要慎用，不要当成阳明病，否则不能去水气。 编辑/张旭东 校对/付晓艳 |
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