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站起与坐下的能力对于行走，上下阶梯及独立生活至关重要，不能自如的站起和坐下，意味着生活将依赖他人辅助，站起和坐下困难是脑卒中后偏瘫患者常见问题。偏瘫患者为了能够独立站起，经常采用健侧下肢支撑大部分体重。导致患者患侧肌力下降，体力减退，而且加剧了日常活动中的危险性。因此，应尽早引导患者学习正确的方法站起与坐下！ 10月12日，我科实习生张国庆与大家共同交流分享了坐站转移训练的相关知识和训练方法。 （一）正常功能及基本成分 1.正常功能的描述 站起—— 站起时 单脚或双脚向后移(为重心前移提供一个支持基础) ，躯干伸直，向前倾斜，双膝前移带动重心越过双脚而使身体的重量向前向上移动。 坐下—— 坐下时 髋和膝屈屈，躯干前倾，使重心后移，屈髋使身体前倾，前移膝部使骨盆向下向后移向椅子的过程。 2.基本成分 站起: ①足向后放置。(足后移至膝的后面，足越靠前，站起时屈髋的角度越大) ②通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾。 ③双膝向前运动。 ④伸展髋部和膝部，完成最后的站姿。 坐下: ①通过髋部屈曲伴颈和脊柱的伸展使躯干前倾。 ②双膝向前运动。 ③膝屈曲。 （二）练习站起和坐下 ①练习站起 患者坐位，双足平放于地面，躯干伸直，然后,患者双肩和双膝向前，练习站起。治疗师手放在患者患膝上，当患者膝前移时，治疗师通过从膝部沿着胫骨下推，给患者一个向下推的概念。 ②练习坐下 患者站位，双脚平放于地面，与肩同宽，双手bobath手，躯干伸直，在运动开始时，治疗师可能需要帮助患者前移双肩和双膝。然后让患者向下向后移动臀部坐下。 【注意】 1)如果患者身体很弱，身体过重或无足够力量站起，则需要他人帮助站起。(治疗师可以帮助稳定患足，从患侧膝部沿着小腿向后下方施压以帮助患肢负重，同时可以避免股四头肌收缩时足向前滑动。) 2)训练过程中，嘱患者目视前方的目标并注意力集中，这样有利于控制头的位置和纵向感觉，目标设在身体前方2至3米眼睛平视高度。 3)训练过程中治疗师可以辅助患者身体向向患侧侧移，以帮助患者使患侧也负重。 4）训练中，不要站得离患者太近，以至阻碍双膝或双肩的前移。 ③增加难度 患者在练习站起与坐下的过程中，可停止在其运动范围的不同位置，（例如，让患者在臀部离开坐位后或即将坐下时停住，要求患者可以停住且不失去平衡。）还可以改变速度。 可以让患者握物站起（拿着大小不等，重量不同的物体）交谈中站起。 可以让患者从不同平面不同高度练习站起与坐下（如椅子，沙发，床）。 （三）站起与坐下常见问题 ①主要通过健侧负重。(健侧支撑，把身体的整个重量放于健腿上，患者站起与坐下的过程中，身体重心不能保持在中立位，向一侧倾斜。) ②不能使重心充分前移。(即不能前移双肩过足和前移膝关节。过早的伸髋伸膝。) ③患者试图通过屈曲躯干及头部来代偿屈曲髋部，或通过向前挪动到椅子的边缘而使重心前移。（也就是患者在站起与坐下的过程中呈现的是弯腰弓背的动作，躯干不能伸直，头低着一直向下看。） （四）练习丧失的成分 1训练躯干在髋部前倾，伴随膝向前运动。 方法:患者坐位，双脚平放于地板，双足与肩同宽，双手呈Bobath手，通过屈曲髋部伴颈和脊柱的伸展练习躯干前倾，同时双膝前移。(使患者大腿抬离椅子，然后缓慢坐下) 【注意】 ①患者应该有目的地通过双足向下向后用力。 ②治疗师抬高患者患肩，保持双肩水平。 ③治疗师辅助:治疗师双手放于患者患膝上，推膝部向下，使患足固定于地面。 2.训练患侧负重 患者坐位，双足平放于地面，躯干伸直，首先将健腿勾至床沿下，然后bobath手，向患侧方向够物，使患腿负重。 【注意】训练中治疗师一手放于患膝上固定患足，另一手引导患者侧方够物。 （五）将训练转移到日常生活中去 ①患者能够自己站起和坐下。 ②能进行转移训练，可以进行一组动作练习。能从一个椅子转移到另一个椅子。 ③能上厕所，能练习行走。 ④作业清单，知道练什么，应该达到什么目标，包括:一天完成多少次，每次重复的次数或集中练习某个特殊成分。 ⑤运动训练的一个主要点:训练的连续性。 最后，带教老师李磊，治疗师原奎、张跃中以及王国峰主任对这次讲课进行了点评和总结，指出在训练过程中一定要注意动作细节的把控并把训练内容融入到患者的日常生活中去；同时张国庆同学准备充分，基础知识扎实，语言表达流利，台风稳健，希望在下一次的讲课中有更好的表现。 在康复的路上，我们与患者同行！ 来源：治疗组 |
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