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双手bobath握拳双上肢举到肩关节90度位置。 站立时 躯干前倾 重心前移 髋关节一并屈曲，尽量双足负重 然后逐渐提高重心 伸展下肢徐缓地站起。 6.坐位平衡的训练 (1).坐位前后方向的平衡能力的训练: 患者坐位，治疗者位于病人前方，用双手指导病人向前屈曲躯干，然后恢复原位。 (2).坐位侧方平衡能力的训练 向左右两侧相反的方向施加一定的阻力 指导患者抵抗阻力并恢复原位。 (3).根据不同患者制定不同的作业。 例如:(1).利用倾斜台的活动(2).木丁盘的活动 brunnstrom4-5级的治疗和训练 1.改善立位平衡 提高立位稳定性的训练 初为静态下训练 双足平行 双下肢同等负重 不加其它运动 治疗者在患侧加以保护;进一步，pt师手握其患手，另一侧手伸向对侧躯干加以保护，同时要求患者重心向前后走有移动。 站立较稳时 在足不离地面的情况下做双膝关节屈伸运动 也可交替进行;增加上肢的运动 双手bobath握拳 上肢上举到90度位然后左右旋转躯干。 上肢运动在取保安全的情况下可进行双杠内练习。 进一步要求重心向患侧转移。 再进一步要求患侧负重 健肢做前后小范围的活动。 2. 下肢各关节分离运动的训练 跪位能破坏下肢伸肌模式，能达到训练下肢分离运动的目的。 手膝跪位:患侧要求同时负重，指导向前后左右方向移动.再恢复.支撑能力改善后可 抬起患侧上肢或者下肢，治疗者应注意保护。 双膝跪位:尽量伸展患侧头颈躯干.并由患侧负重，注保护。 单膝跪位:在无人帮助下可独立，充分伸展髋关节以后将重心转移至患侧 完全由患 侧负重的同时.向前迈健肢，也可由单膝立位变成双膝立位，再由双膝立位变成单膝立 位。 3. 迈步训练 4. (1).双杠内训练 以股骨大转子为基准.动作:首先伸出健上肢，将重心转移前 方，再迈出患下肢，随后键上肢跟上。 (2).持拐步行训练:拐高度同股骨大转子为准在离足尖外15厘米的地方将肘屈曲30 度，拐的高度为最佳位置。动作顺序:由健上拐向前伸时，与健下肢共同负重点同 时，患下肢向前迈，由患下肢和拐负重点同时，健下肢跟上。 (3).上下阶梯练习。 Brunnstrom5-6期的训练 一些患者可以站立，但由于稳定性差，全身处于僵直状态，这样的站立没有实用 性，坐到在站的同时，作其它活动，如活动上肢。方法:立位上肢bobath握拳，取一 气球让患者击球，并随气球弹跳方向转移重心，将球击的越高，转移时间越长。 也可在立位下让患者作拍球的动作，选球的弹性要好。 在进行上述活动难免引起痉挛，可采用:立位双上肢伸展并后伸，支撑于身后治 疗台上，躯干髋保持伸展状态，持续数秒并反复数次。 划圈步的纠正:嘱患者将骨盆自然放松，屈曲膝关节并背伸踝关节同时向前迈出 下肢。作到:首先加强髋内收和膝屈曲机能。立位下 健下肢向前迈出一步并支撑全部 体重，在这种状态下指导患下肢向健侧靠拢，但不必将足抬离地面，使髋关节做内 收、膝关节屈曲运动。对踝关节的跖屈也有作用、立位下踝关节的背伸。 对于有一些在步行周期过程中，患下肢处于支撑期的时候，由于缺乏患侧本身负 重及向患侧下肢转移重心时不可少的踝关节背伸动作就不能获得健侧下肢向前时所需 |
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