糖尿病患者个体化的血糖控制目标值是多少？

原创 高丽丽 医学之声

来源：医学之声 作者：高丽丽

糖尿病患者血糖控制目标遵循个体化原则，达标的前提是安全平稳，避免低血糖和体重增加等不良反应。

一.成人2型糖尿病HbA1C目标值建议

适用人群	HbA1C水平
①新诊断、年轻（＜65岁）、无并发症及伴发疾病，病程较短、降糖药治疗后无低血糖和体重增加等不良反应的患者。 ②不必使用降糖药的患者（即经过一段时间降糖药治疗后已停用，仅生活方式干预血糖控制良好）。 ③糖尿病合并妊娠（妊娠前糖尿病）。 ④妊娠期发现的糖尿病。	＜6.0%
①＜65岁，无糖尿病并发症和严重伴发疾病。 ②计划妊娠的糖尿病患者。	＜6.5%
①＜65岁，口服降糖药不能达标加用或改用胰岛素的患者。 ②≥65岁，无低血糖风险，脏器功能和认知能力良好，预期生存期＞15年。 ③胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠。	＜7.0%
已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危者	≤7.5%
≥65岁，合并其他疾病、预期生存期5-15年	＜8.0%
①≥65岁，既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预期生存期＜5年。 ②低血糖高危人群。 ③并存恶性肿瘤、老年痴呆、癫痫等预期寿命＜5年。 ④执行治疗方案较困难的情况如精神或智力障碍者、视力障碍者、老年、高龄及独居者。 ⑤医疗等条件太差。	＜9.0%

二．成人住院患者高血糖管理目标值

适用人群		目标值
ICU患者		空腹血糖或餐前血糖8-10mmol/L，餐后2h血糖或不能进食时任一点血糖8-12mmol/L。
①独居的非老年（＜65岁）患者，无低血糖风险及心脑血管病等。 ②糖皮质激素治疗者。 ③心脑血管高危人群。		空腹血糖或餐前血糖6-8mmol/L，餐后2h血糖或不能进食时任一点血糖8-10mmol/L。
新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年（＜65岁）糖尿病患者		空腹血糖或餐前血糖4.4-6.0mmol/L，餐后2h血糖或不能进食时任一点血糖6-8mmol/L。
①低血糖高危人群（糖尿病病史＞15年、有无感知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖症状患者）。 ②已患有心脑血管病的患者。 ③高龄患者（≥80岁）。 ④预期寿命＜5年如癌症、精神或智力障碍、老年独居、胃肠外营养或胃肠营养等。 ⑤肝肾功能不全者。		空腹血糖或餐前血糖8-10mmol/L，餐后2h血糖或不能进食时任一点血糖8-12mmol/L，甚至最高血糖可放宽至13.9mmol/L。
妊娠期高血糖	糖尿病患者计划妊娠期间	空腹血糖或餐前血糖3.9-6.5mmol/L，餐后2h血糖＜8.5mmol/L。
	糖尿病合并妊娠（娠前糖尿病）和妊娠期显性糖尿病患者	空腹血糖或餐前血糖3.9-5.5mmol/L，餐后峰值5.4-7.1mmol/L，平均血糖值≤6.1mmol/L。
	妊娠糖尿病	空腹血糖或餐前血糖≤5.3mmol/L（5.0-5.5mmol/L），餐后1h血糖≤7.8mmol/L，餐后2h血糖≤6.7-7.1mmol/L。

总结

糖尿病患者血糖控制目标遵循个体化原则，达标的前提是安全平稳，避免低血糖和体重增加等不良反应。血糖以外的心血管疾病（CVD）风险因素如血压、血脂、体重以及促凝状态等也要加以控制。