|
【摘 要】 目的：观察理脾平肝息风法治疗小儿多发性抽动症的临床疗效。方法：治疗组采用理脾平肝息风法拟方对60例小儿多发性抽动症患儿进行治疗，对照组采用口服氟哌啶醇合并等剂量安坦的方法对40例小儿多发性抽动症患儿进行治疗。结果：治疗组有效率93.3%，对照组为97.5%。结论：理脾平肝息风法治疗小儿多发性抽动症有较好的疗效，与西药组疗效相当。 【关键词】 小儿多发性抽动症 理脾平肝息风法 氟哌啶醇 安坦 多发性抽动症，又称抽动-秽语综合征，是一种神经精神性疾病，发病率在7%以上，我们采用以理脾平肝息风法治疗小儿抽动症60例，取得了较好的效果，现总结如下。 资料与方法 1 一般资料 本资料共观察60例患儿，全部为2003年1月-2006年1月在我院门诊应诊患儿，按就诊的先后顺序随机分为中药治疗组60例，西药对照组40例。治疗组60例中，男46例，女14例，男女比例为3. 29∶1；年龄最小者4岁5月，最大者17岁，平均年龄为8.82岁；病程最短者14个月，最长者3年10个月，平均病程为1年10个月。对照组40例中，男31例，女9例，男女比例3.44：1；年龄最小者4岁2个月，最大者16岁，平均年龄9.8岁；病程最短者13个月，最长者5年，平均病程为1年11个月。经统计学分析， 2组患儿在年龄、性别、病程方面无显著性差异，具有可比性。 2 诊断标准 参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-Ⅲ)的有关多发性抽动症的诊断标准：①起病于18岁之前，症状可延续至成年。②主要表现为多种运动抽动和一种或多种不发声抽动，多为复杂性抽动，二者多同时出现。③抽动症状几乎天天发生， 1天多次，至少已持续1年以上。或间断发生，且1年中症状缓解不超过2个月。④抽动可在短期内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。⑤此障碍导致日常生活和社会功能明显受损，患儿感到十分痛苦和烦恼。⑥不能用其他原因来解释的不自主抽动或发声。其中①、②、③、⑥必备，参考④、⑤即可确定诊断。 3 治疗方法 3.1 治疗组 基本方：天麻15g，钩藤10g，石决明15g，桑叶10g，菊花10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，羌活10g，黄芩10g，白芍15g，甘草6g。异常发声者加射干10g，山豆根10g；搐鼻者加辛夷10g，苍耳子10g；脾气急躁者加炒栀子10g，柴胡10g，夏枯草6g，龙胆草10g；频繁扭脖子者加葛根10g；眨眼、口角抽动者加僵蚕10g，白附子10g，菊花10g；伴多动者加煅磁石15g，生龙骨15g，生牡蛎15g；意力不集中、学习困难者者加菖蒲10g，远志10g，益智仁10g；病久可加丹参10g，红花10g。 煎服方法：煎前水浸泡30min，煮沸30min，每日1剂，每剂煎两遍，取汁200-300m，l早晚分服。1个月为1个疗程，治疗3个疗程后总结疗效。 3.2 对照组 口服氟哌啶醇0. 5mg/d， 2次/d，逐渐加量至1.5mg/d~2.5mg/d，最大剂量不超过4mg/d；并合用等剂量的安坦。1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。 疗效观察 1 疗效评定标准 根据患儿的抽动部位(头面、肢体、躯干)及发声或秽语的发作频度给予评分，以进步率评定疗效。发作频度分级：0度：发作基本消失； 1分(轻度)： 1d发作6~20次； 2分(中度)：平均30min至1h内抽动或发声；3分(重度)：平均每15min有抽动或发声； 4分(极重度)：平均每分钟均有抽动或发声。进步率=(治疗前分数-治疗后分数) /治疗前分数×100%。显效：进步率在67%以上；有效：进步率在33% ~66%之间；无效：进步率在33%以下。 2 治疗结果 对照组有效率略高于治疗组，但组间比较无显著差异(P>0. 05)。2组治疗前与治疗后分值比较均有显著差异(P均<0. 01)，但2组间治疗后分值比较无显著差异(P>0.05)。 讨 论 多发性抽动症是少儿时期一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征或行为障碍。本病病因不明，有人推测是器质性病变，也有人认为本病与精神因素关系密切。西医常用药物有氟哌啶醇、泰必利，但其副作用较明显，如动作缓慢、肌张力增强、张口困难等，因此同时服用安坦以减少其副作用。 中医古代文献没有对多发性抽动症病名的记载，历代医家多将本病归于瘛疭、慢惊风、抽搐、肝风证、筋惕肉润等范畴，中医治疗该病多从风、痰、虚着手。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸暴强直，皆属于风”，小儿肝常有余，肝属木主风，风性善行而数变，肝亢风动而出现不能自制的抽动。风阳上扰，伤及头面，可见头摇、眨眼、皱眉；肝失疏泄，故多动易怒；肝血不足，血虚生风，筋脉失养也可见肢体颤动、肌肉抽动。小儿脾常不足，若饮食不慎，损伤脾胃，或木旺克土，均可致脾运失健。脾不化湿致水湿内停，痰浊壅阻闭阻脉络可致行为异常、注意力不集中。脾为气血生化之源，后天之本，脾失健运可致气血生化乏源，水谷精微不能温养肌肉四肢，则肌肉挛缩而颤，故见噘嘴、唇动、手颤等症；脾在志为思，脾虚可致心神失养，注意力不集中。 我们认为，小儿多发性抽动症病位虽与五脏均有关，但核心还是肝、脾，方中天麻、钩藤、石决明、桑叶、菊花平肝息风，白芍养血柔肝，半夏、陈皮、茯苓理气化痰，黄芩清热泻火燥湿，羌活去风胜湿，甘草调和诸药，全方共奏理脾平肝息风之功。 我们依据理脾平肝息风法治疗小儿多发性抽动症疗效显著，与西药组疗效相当，但服用中药治疗抽动证经临床观察，无任何毒副作用，服用安全，无西药治疗的副作用，值得大力推广。 治疗小儿多发性抽动症需要整体治疗，除药物治疗外，还需要家长与医生的密切配合，家长一定要注意患儿情绪和生活作息的调节，要注意和孩子交流，减轻患儿的精神压力，为其创造一个宽松的环境，如果患儿有不满情绪一定要让其宣泄出来。还要控制患儿少看电视、不玩游戏机，尤其尽量不看情节紧张刺激的节目。要尊重患儿的自尊心，不要当着外人面批评患儿，应私下地给予善意提醒，以减轻其思想压力。对患儿病情有好转应适时给予鼓励，以提高患儿治愈疾病的信心。 【摘 要】 目的：观察理脾平肝息风法治疗小儿多发性抽动症的临床疗效。方法：治疗组采用理脾平肝息风法拟方对60例小儿多发性抽动症患儿进行治疗，对照组采用口服氟哌啶醇合并等剂量安坦的方法对40例小儿多发性抽动症患儿进行治疗。结果：治疗组有效率93.3%，对照组为97.5%。结论：理脾平肝息风法治疗小儿多发性抽动症有较好的疗效，与西药组疗效相当。 【关键词】 小儿多发性抽动症 理脾平肝息风法 氟哌啶醇 安坦 多发性抽动症，又称抽动-秽语综合征，是一种神经精神性疾病，发病率在7%以上，我们采用以理脾平肝息风法治疗小儿抽动症60例，取得了较好的效果，现总结如下。 资料与方法 1 一般资料 本资料共观察60例患儿，全部为2003年1月-2006年1月在我院门诊应诊患儿，按就诊的先后顺序随机分为中药治疗组60例，西药对照组40例。治疗组60例中，男46例，女14例，男女比例为3. 29∶1；年龄最小者4岁5月，最大者17岁，平均年龄为8.82岁；病程最短者14个月，最长者3年10个月，平均病程为1年10个月。对照组40例中，男31例，女9例，男女比例3.44：1；年龄最小者4岁2个月，最大者16岁，平均年龄9.8岁；病程最短者13个月，最长者5年，平均病程为1年11个月。经统计学分析， 2组患儿在年龄、性别、病程方面无显著性差异，具有可比性。 2 诊断标准 参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD-Ⅲ)的有关多发性抽动症的诊断标准：①起病于18岁之前，症状可延续至成年。②主要表现为多种运动抽动和一种或多种不发声抽动，多为复杂性抽动，二者多同时出现。③抽动症状几乎天天发生， 1天多次，至少已持续1年以上。或间断发生，且1年中症状缓解不超过2个月。④抽动可在短期内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。⑤此障碍导致日常生活和社会功能明显受损，患儿感到十分痛苦和烦恼。⑥不能用其他原因来解释的不自主抽动或发声。其中①、②、③、⑥必备，参考④、⑤即可确定诊断。 3 治疗方法 3.1 治疗组 基本方：天麻15g，钩藤10g，石决明15g，桑叶10g，菊花10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，羌活10g，黄芩10g，白芍15g，甘草6g。异常发声者加射干10g，山豆根10g；搐鼻者加辛夷10g，苍耳子10g；脾气急躁者加炒栀子10g，柴胡10g，夏枯草6g，龙胆草10g；频繁扭脖子者加葛根10g；眨眼、口角抽动者加僵蚕10g，白附子10g，菊花10g；伴多动者加煅磁石15g，生龙骨15g，生牡蛎15g；意力不集中、学习困难者者加菖蒲10g，远志10g，益智仁10g；病久可加丹参10g，红花10g。 煎服方法：煎前水浸泡30min，煮沸30min，每日1剂，每剂煎两遍，取汁200-300m，l早晚分服。1个月为1个疗程，治疗3个疗程后总结疗效。 3.2 对照组 口服氟哌啶醇0. 5mg/d， 2次/d，逐渐加量至1.5mg/d~2.5mg/d，最大剂量不超过4mg/d；并合用等剂量的安坦。1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。 疗效观察 1 疗效评定标准 根据患儿的抽动部位(头面、肢体、躯干)及发声或秽语的发作频度给予评分，以进步率评定疗效。发作频度分级：0度：发作基本消失； 1分(轻度)： 1d发作6~20次； 2分(中度)：平均30min至1h内抽动或发声；3分(重度)：平均每15min有抽动或发声； 4分(极重度)：平均每分钟均有抽动或发声。进步率=(治疗前分数-治疗后分数) /治疗前分数×100%。显效：进步率在67%以上；有效：进步率在33% ~66%之间；无效：进步率在33%以下。 2 治疗结果 对照组有效率略高于治疗组，但组间比较无显著差异(P>0. 05)。2组治疗前与治疗后分值比较均有显著差异(P均<0. 01)，但2组间治疗后分值比较无显著差异(P>0.05)。 讨 论 多发性抽动症是少儿时期一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征或行为障碍。本病病因不明，有人推测是器质性病变，也有人认为本病与精神因素关系密切。西医常用药物有氟哌啶醇、泰必利，但其副作用较明显，如动作缓慢、肌张力增强、张口困难等，因此同时服用安坦以减少其副作用。 中医古代文献没有对多发性抽动症病名的记载，历代医家多将本病归于瘛疭、慢惊风、抽搐、肝风证、筋惕肉润等范畴，中医治疗该病多从风、痰、虚着手。《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸暴强直，皆属于风”，小儿肝常有余，肝属木主风，风性善行而数变，肝亢风动而出现不能自制的抽动。风阳上扰，伤及头面，可见头摇、眨眼、皱眉；肝失疏泄，故多动易怒；肝血不足，血虚生风，筋脉失养也可见肢体颤动、肌肉抽动。小儿脾常不足，若饮食不慎，损伤脾胃，或木旺克土，均可致脾运失健。脾不化湿致水湿内停，痰浊壅阻闭阻脉络可致行为异常、注意力不集中。脾为气血生化之源，后天之本，脾失健运可致气血生化乏源，水谷精微不能温养肌肉四肢，则肌肉挛缩而颤，故见噘嘴、唇动、手颤等症；脾在志为思，脾虚可致心神失养，注意力不集中。 我们认为，小儿多发性抽动症病位虽与五脏均有关，但核心还是肝、脾，方中天麻、钩藤、石决明、桑叶、菊花平肝息风，白芍养血柔肝，半夏、陈皮、茯苓理气化痰，黄芩清热泻火燥湿，羌活去风胜湿，甘草调和诸药，全方共奏理脾平肝息风之功。 我们依据理脾平肝息风法治疗小儿多发性抽动症疗效显著，与西药组疗效相当，但服用中药治疗抽动证经临床观察，无任何毒副作用，服用安全，无西药治疗的副作用，值得大力推广。 治疗小儿多发性抽动症需要整体治疗，除药物治疗外，还需要家长与医生的密切配合，家长一定要注意患儿情绪和生活作息的调节，要注意和孩子交流，减轻患儿的精神压力，为其创造一个宽松的环境，如果患儿有不满情绪一定要让其宣泄出来。还要控制患儿少看电视、不玩游戏机，尤其尽量不看情节紧张刺激的节目。要尊重患儿的自尊心，不要当着外人面批评患儿，应私下地给予善意提醒，以减轻其思想压力。对患儿病情有好转应适时给予鼓励，以提高患儿治愈疾病的信心。 |
|
|
