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文 | 药疗君，编 | 吴鹏药师 可能大家都知道，为了尽快达到有效剂量，有些药在第一次服用的时候，需要剂量加倍。大家熟悉的阿奇霉素就是一例，这些药物大多是抗生素类药物，通常是一些在体内有效抗菌浓度上升得比较慢，而作用时间比较长的药物。 另一方面，有些药物在第一次服用的时候，剂量是要减半的。大多数是因为第一次按常规剂量服用，身体会产生比较大的反应，特别是会产生比较严重的副作用。这些药物以治疗心脑血管疾病的为多，大都是一些老年慢性病患者在服用！ 我们不妨列举一些，以提醒大家注意： 1、硝苯地平 常用于患有高血压、冠心病、心绞痛的患者。由于硝苯地平的降压速度比较快，在短时间内血压下降的幅度也比较大，这样就可能引起冠状动脉的窃血，造成缺血部位更加缺血，引起心肌梗死的可能性增大。 对策：无论是硝苯地平普通片还是硝苯地平控释片，起始剂量从常规剂量的一半开始服用，根据每个人的情况，在7-14天内逐渐调整到常规剂量，使血压缓慢地下降到目标值。 2、依那普利、喹那普利、培哚普利、福辛普利等 这类药物被称为血管紧张素转化酶抑制剂，是一种最常用的降压药，也用于慢性心力衰竭和急性心肌梗死后的治疗。首次服用时会出现首剂低血压现象，引起头晕、头痛、乏力、视物模糊等问题，甚至会造成老年人的短暂知觉丧失、跌倒等问题。 以依那普利为例，常规剂量为20mg/天。治疗高血压时，应该从10mg/天开始；与氢氯噻嗪等利尿剂合用时，应从5mg/天开始；如果是心衰的患者，还要减到2.5mg/天开始。以后要根据患者的情况，在2-4周内逐渐增加到常规剂量。 3、美托洛尔 这类药被称为β受体阻滞剂，也是一种常用的降压药，也常用于心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭等的治疗。由于不用的人对这类药物的反应差异很大，很容易引起服药者的心动过缓问题，因此也需要个性化给药。 以治疗心绞痛为例，开始的剂量通常为25-50mg/次，2-4次/天；以后每周根据情况剂量加倍；逐步增加到400mg/天的最大剂量。过程中要密切注意服药者的心率，以55-60次/分钟为佳。此外，美托洛尔在撤药时也要逐渐减量，以防止心梗、心率失常问题的出现。 4、特拉唑嗪 主要用于良性前列腺增生，有时也会用于高血压的治疗。特拉唑嗪为肾上腺素受体的抑制剂，会使血压下降，特别舒张压（低压）的下降幅度更大。 为防止低血压现象的出现，也要从小剂量开始：开始服用时，每晚睡前服用1mg，根据情况每1周或2周剂量加一倍；最终可增加到每天5-10mg。 5、阿托伐他汀 这是一种应用最广泛的他汀类降脂药，可有效防止动脉粥样硬化斑块的形成和脱落，预防冠心病和脑卒中的发生。但他汀类药物的一个主要副作用就是产生肌痛、肌病和横纹肌溶解症等肌肉副作用，而且与服用他汀的剂量有着密切关系。 为了减少这种副作用的发生，开始服用阿托伐他汀时，剂量应控制在10mg/天；4周后复查，如没有发生肌肉副作用，增加服用剂量，4周后再复查；最后可将剂量增加到80mg/天。 以上的例子说明，我们在平衡药物治疗效果和副作用时，调整服用剂量和服药节奏是个重要手段。但每种药物的作用机理不同，每个人的身体状况也不同，切勿擅自进行这种调整。调整用药品种和剂量，一定要在医生和药师的帮助下开展。 |
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