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之前我们系统的探讨了邪袭肺卫的几个证型和方剂，今天，我们说说卫气营血辨证，以及用伤寒方子的温病。  卫气营血的创立者：叶天士 卫气营血辨证理论由清代名医叶天士创立，以阐明温病病变的浅深层次，病变过程的先后阶段。卫气营血均由水谷化生，是维持人体生命活动的精微物质，卫，分布在肌表，气充养全身，卫气行于脉外，营行于脉中，化生为血，卫气营血分布表里层次差别不同，引申疾病病位不同。 温邪从口鼻而入，首先侵犯肺卫，卫外之阳气为温病所郁，而失温养之职，并出现恶寒。当卫气受遏，奋起与邪抗争，则见发热，卫气郁遏，还可导致开合失司，引起无汗或少汗，肺气失宣则咳嗽，邪热上扰清窍则头痛。 此时若将疾病、治疗比作两国打仗，则邪气为外敌，卫气为边防部队。当双方打得火热，则高热，甚至寒战。当敌强我弱，战况很可能并不激烈（发热多为低热）但我们却国门失守。 （卫气彪厉，抗外邪为职） 卫分证多病变层次较浅，病情一般较轻，持续时间较短，治疗及时、准确的话，邪气从表而解，若疾病较重，或治疗失误，病邪可迅速从卫分进入气分。而不同于邪在卫分，当邪在气分时，涉及范围较广，包括肺、胃、脾、肠、胆等。气分症状多样，但有个大体共同点：高热，尿赤，舌红苔黄、脉数等。当卫分外邪不解，伤及气分，最常见的就是“肺热壅盛”证。即大名鼎鼎的“麻杏甘石汤”证。  中药石膏 身热、汗出、口渴、咳喘，痰黄稠或痰中带血丝，胸闷胸痛。当诸多热象出现，我们很容易想到大寒，味辛的石膏。而此时疾病传变，以六经辨证，则从桂枝汤证而来，而从温病来说，则可能从风热犯肺的银翘散证而来。当邪在卫分时，未能有效阻止，邪陷入里，并化热化火，正邪相争激烈，甚至患者出现寒战。肺居高位，为华盖之脏，外邪首犯，肺气宣发肃降功能受损，患者咳喘。此时除了力压内热，还需要将邪气引出，故而还需要加入麻黄，而肺气肃降受损，杏仁降肺气，止咳之功不可少，加甘草调和诸药，则麻杏石甘汤方成。  中药麻黄 温病虽以用大量苦寒清热之药为主，但考虑疾病特点，当以清、发为主时，石膏又当回主力，替代三黄。 |
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