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61讲 外感温热篇 第一条（1）
 图1 同学们，这节课呀咱们开始介绍叶香岩《外感温热篇》，这是叶天士的一篇论文。这篇论文它是怎么来的呢？据说是叶天士当年带着学生浏览太湖洞庭山。在浏览的过程中，学生随他坐在船里面，他在讲，他的学生顾景文就在记笔记。是顾景文的笔记流传下来的。这篇文章没有经过叶天士亲手校订，就是一篇笔记。（图形演示00:49）它的流传过程最早有两个版本，一个版本是华岫云的《续选临证指南医案》，是1775年刻版问世，这个版本啊简称就叫“华本”。再一个早期的版本见于唐大烈《吴医汇讲》，简称就叫“唐本”，它刻于1792年。这两个版本略有不同。唐大烈在《吴医汇讲》里面对这篇文章进行过加工，稍做改动，和原文啦有些地方不一样，不是太多，但是有一部分不一样。后来章虚谷从唐大烈的《吴医汇讲》，把它收入《医门棒喝》。《医门棒喝》是章虚谷的著作，他从唐本把它收进来，加了注释，对它里面的内容他分条进行了注释。王孟英由华岫云这个版本收入他的《温热经纬》这本书，他又加了按语，他叫“雄按”。就是说，早期的版本啊是这两个（华本、唐本），后来流传的版本又有这么两个（《温热经纬》、《医门棒喝》）。这个是章虚谷的《医门棒喝》，《温热经纬》的作者是王孟英。他们（王孟英、章虚谷）收进来以后名字都有改变。 （叶天士）这篇文章，在“华本”里面叫什么名字呢？叫《温热论》，在“唐本”《吴医汇讲》里面叫《温证论治》，章虚谷收到《医门棒喝》里面，他改了，他叫做《叶氏温病论》，王孟英收到《温热经纬》里面，也没有用《温热论》这个名字，他改名叫“叶香岩《外感温热篇》” 。 所以大家看同是叶天士这篇文章，为什么那么多名字？在不同的书里面，不同的版本，他们各自取的名称不一样。那么在这些版本里面哪个最好？我个人看法，《温热经纬》里面这一篇，（叶香岩《外感温热篇》）这个最好。为什么这么说？第一他是从最早期的版本，《续选临证指南医案》里面选的，这篇（续选里）文章是没有经过改动，是原貌。同时他（王孟英）还拿这个（续选）版本和唐大烈《吴医汇讲》里面的《温证论治》进行了对校。怎么校的呢？以这个（续选）为底本，以“华本”为底本，凡是唐大烈这篇里面和“华本”不一样的，他这样注：“唐本作……”，哪个地方不一样，他用小字给注出来。那就是说呀，他（王孟英）这个版本，就包括了两个早期版本，不同之处都给指出来，这是它一个突出的优点。 再一个优点，他把章虚谷《医门棒喝·叶氏温病论》里面的注释都选进来了。在这篇文章每一条的后面，把章虚谷注解加上，凡是里面不标姓名的，都是章虚谷的注，都放在最前面。因为章虚谷注的呀有的注得很好，但是他也有注得不准确，或者有错误，王孟英也指出来，章虚谷哪个地方注得不对，这样对我们后学者有很大的启发。 特别突出的，第三点，第三个大优点，就是说，王孟英自己加的这个“雄按”，他把他自己对这篇文章的见解，因为他临床经验很丰富啊，他结合他自己的临床实践，把叶天士的文章加以阐发，他不仅引章虚谷的注释，还引过别人的注释，凡是注释好的他都选进来，有错误的地方他都指出来，他又加上他自己的见解，他的见解往往非常精辟，很少有错。所以说这个版本（王孟英版）啊应该说是一个最全，最好的版本，它包容的内容最广，因为在《温热经纬》里面，他（王孟英）取的名字叫叶香岩《外感温热篇》，所以我们由他这篇文章来讲或者引它，引它的话，那名称当然就叫它（叶香岩《外感温热篇》）的名称，所以为什么现在一般的写文章引证都写《外感温热篇》，我们讲这篇文章也用这个名字呢？因为我们选的这个版本条文，是来自于王孟英的《温热经纬》，它叫做《外感温热篇》。 下面咱们就开始讲具体内容。咱们准备介绍一~十条，也是根据《温热经纬》这个版本分段。 今天开始先介绍第一条，这一条一共是43个字，他说“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也” 。 43个字，一共分了3个段落，到“逆传心包”这是一段，（到）“心主血属营”是一段，最后是一段。 第一段谈了温病的病因，邪气侵犯的部位、发生发展的规律。 第二段卫气营血辨证和脏腑的关系。 第三段温病和伤寒的异同。 （这一条）讲了三个大问题，可以说这一条，叶天士开宗明义就明确地提出来伤寒和温病的不同，给寒温分论奠定了坚实的理论基础和临床基础，字数不多，内容非常的深刻，非常的精辟。 下面分段讲解。 1. 温病发生发展的规律 第一段，温病发生发展的规律。（温邪上受，首先犯肺，逆传心包），这12个字。大家看这篇文章首先要着眼于什么呢？这篇文章不是叶天士手笔，不是他亲手写的，从文章分析呀，（它）是师生问答的记录。在游览的时候，边游览师生之间边讨论问题，学生提问题，老师解答，顾景文在旁边记下来。从这个文字上看，它不完全是口语，没有啰嗦，没有废话，记得很精炼，但是呢其中有些前后文对不上，有些话出来得呢很突然。什么原因呢？大家可以互相看看笔记，你们的笔记都不一样，大部分内容都一样，但是出来以后各有各的特点，为什么呢？听课的时候，我懂的了东西我可以不记，专记不懂的。所以这里边有些东西是没记。有的东西呢，是前面听了以后没记住，后面又给补进去了。看他这篇文章要掌握这么个特点：用吴鞠通的话说就是“前后互参”。吴鞠通说，看我的《温病条辨》哪要“前后互参”，因为我前面讲过的后面不重复，有些话我要在后面讲，前面不提，你对照着前面（的内容看）。有些话我要在后面讲，前面不提，你要翻到后头，（要）前后对照着看。叶天士这篇笔记也应该是这样，前后对照着看。他有些前面说了，跟后面是有联系的。 再一个，要设问。因为从这个文章的结构看，它是学生提问题，老师解答问题，是一段一段的，一个问题一个问题地记下来的，这里边没有记问什么，只记答什么，而且在记问什么的过程中，可以明显地看出来，学生明白的就没记，专记那个不懂的，专记重要的，当然不懂就是重要的啦。所以它前后文义有些连接不上。这个并不是说这篇文章本身的问题。因为人家当初记这篇笔记，也没想到能流传后世，能够今天拿到课堂上咱们把它讲一讲。当初人家并没有考虑这个问题。我自己记下来我回去自己复习用的呀。华岫云和唐大烈就把它拿出来刻版了，认为很好，确确实实也很好。但是看的时候一定要对照看，要设问。 你首先看这段文字（“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也” 。），你要想一想，他问的是什么？叶天士为什么这么说？学生问什么了？他在解答什么问题？这样这篇文章你就能连贯起来了。 我看这段话，问的是什么？伤寒与温病发生发展、规律及区别，我看问的是这个。伤寒和温病发生、发展的规律，以及它们的区别。你怎么知道？这个不是我凭空捏造的，叶天士最后那句话怎么说的？“若论治法，则与伤寒大异也”，前头连伤寒提都没提，后头来了一个“若论治法，则与伤寒大异也”，那就是说什么呢？“辨营卫气血虽与伤寒同”，伤寒和温病它们有共同之处，因为它们都是外感病，但是治法大不相同。那肯定学生问的是，伤寒怎么发生、发展，规律是什么？温病怎么发生、发展？规律是什么？他是在解答这个问题。因为伤寒在他那个时代，已经流传了一千几百年了，学生们很清楚啊，没有必要再记。关于温病不熟悉，就光记温病的内容，伤寒就没有记。实际上这句话在这篇文章里头，我觉得，应当是第二句，第一句不是这个。咱们现在根据他的文义给他补上，这就叫“于无文处求文”。这儿没有文字，你在这儿给他补上，为什么？这个你不是凭空捏造，你要根据他的文义去补充。（“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也” 。）第一句应该是针对第二句来的，那么反过来推第一句是什么？（寒邪下受，先犯太阳，顺传阳明。）第一句是什么？第一句是这么说的“寒邪下受，先犯太阳，顺传阳明。”底下这一句，“温邪上受，首先犯肺”这儿还应该有一句话——“顺传阳明”，或者是阳明胃肠，“顺传胃肠”。总而言之都是4个字4个字的。（寒邪下受，先犯太阳，顺传阳明。）这段话他（学生）懂，没写。顺传（寒邪、温邪皆传胃肠），这提得很明确，温病和伤寒的顺传没有区别，也不用记，就记了个（温邪）逆传，就变成这（“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”）12个字了。 为什么这么说？因为叶天士这段文字，他不仅讲了温病的发生、发展规律，而且最后落实到“若论治法，则与伤寒大异也”。他肯定是（对）伤寒和温病进行了非常细致的对照，把这问题给学生解答得非常清楚。 这样咱们分析分析。伤寒是外感寒邪，寒为阴邪，它侵犯人体，当然受于下。这个寒和温两种邪气不一样。温是阳邪，阳邪上行。寒为阴邪，阴邪下行。寒邪侵犯人体，所谓“下受”，是先侵犯足经，哪个足经呢？足太阳膀胱经。先侵犯足太阳膀胱经。因为足太阳膀胱经主一身之表，这在伤寒里面讲得很清楚。所以它下受犯足经导致太阳表证。太阳伤寒证不就是太阳病吗？太阳病继续发展，第二步就是传阳明，这就是阳明病。这个道理，不用说现在，就在当时，人人也都知道，学生用不着记这句话。那这里边有一个问题，先犯太阳，这儿提的是“经”，阳明提的也是“经”，（“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”）这一句“肺”和“心包”提的是脏。为什么？伤寒没有提“膀胱”两个字吧，它是足太阳膀胱经，是经证，初起是侵犯膀胱经而不是膀胱腑，所以不能叫“先犯膀胱”。  （图形演示19:11）图2 但是作为温病来讲，初起，它不是先侵犯手太阴肺经，它是侵犯“肺系”，（鼻、口、皮毛；手太阴肺经；肺脏）。一般来说，从口、鼻而入也好，当然啊，肺不开窍于口，但是呢口也能呼吸。所以邪气从口入、从鼻入都可以。肺合皮毛。（鼻、口、皮毛）这个是肺在体表的组织、器官，属于肺这个系统的表层，邪气侵犯应该是（从鼻、口）这而入，先侵犯（鼻、口）这个部位，进而就是手太阴肺经，再进一步就是肺脏。这三层是递进，越来越深入。肺脏之所以开窍于鼻，外合皮毛，就是通过手太阴肺经的联络嘛。所以第一步它应该是先侵犯表层这个部位，然后由这发展到这（手太阴肺经→肺脏）。（第一步和第二步）这两个阶段是表层，所以是卫分。这个阶段（发展到肺脏的阶段），入里了，是气分。手太阴肺的病变有卫分、气分之别，你要说先犯太阴，那应该是指经，你这口、鼻、皮毛往哪搁呀？所以他不能说经。他所说的这个肺，应该说，说的是肺系，而不是单指肺脏，他为什么不提先犯太阴？和这个太阳对应呢？手经、足经为什么不对应？因为你如果一提经，（口、鼻、皮毛）这个表证就丢了，这个没法解释。 再一个，逆传心包。不管肺的卫分证、肺的气分证，进一步发展都可以逆传心包，它不是单指经证。 所以温病里面没有经证、脏病这么一说，就是卫、气、营、血。初起就是肺系的病变。这也是个不同。所以伤寒是太阳病，温病呢是太阴肺的卫分证，这就啰嗦点。太阴肺卫分证。你就不能光说太阴，因为一提太阴就是个经。伤寒是经证不错，但温病不是那个问题。伤寒，寒邪由太阳传阳明，是化热入里了，这叶天士肯定讲了。第二条接着就是这个，“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速”。第二条就是这句话，就是说呀太阳病表寒不解，通过人体阳气作用，阳气和邪气抗争，把邪气转化为热邪，热邪入里，进入阳明。这是很正常的，顺，所以叫顺传，《伤寒论》是没有这个名词，没有说顺传，《伤寒论》上也没有循经传、越经传，那些名词都是后人给它取的，至于取得对不对，我认为不对，（太阳·阳明·少阳）  图3 这么传吧，可能吗？太阳传阳明，这是可能的，阳明传少阳是不可能的，临床根本就没有那么回事，所以循经传，太阳·阳明·少阳，那是后人造的，张仲景没有这么说，张仲景的《伤寒论》就是太阳篇、阳明篇、少阳篇，他那篇是怎么排的？你写文章总得有先后顺序吧？篇那么排，人家并没有标志这么（太阳·阳明·少阳）发展，所以伤寒说顺传阳明，这个肯定是对的。少阳也可以传阳明，这个符合临床，初起恶寒发热的病人，发展，出现高热不恶寒。初起往来寒热的病人，最后发展，高热不恶寒，都可能。至于说阳明的高热再变成往来寒热，临床没有，不可能。所以它这个传法，到（阳明）这是正确的，初期（太阳）、中期（阳明），再传三阴，那是对的，由阳热盛（阳明），最后衰竭，转入三阴衰竭的病人，那是可能的。伤寒这么传是正常规律，（寒邪下受，先犯太阳，顺传阳明）。  图4 温病也可以这么传，因为手太阴肺再往下传，就是中焦阳明胃，胃再往下传就是大肠。从肺上、中（胃）、下（大肠），下行，这不是顺吗？伤寒是顺传，温病也是顺传，咱们提过这个问题，肺和胃的关系非常密切，肺热盛必然导致胃热，为什么？从它的组织结构上来讲，皮毛和肌肉紧紧相连，胃主肌肉，肺合皮毛，肌肉热皮毛就热，皮毛热肌肉就热，密不可分。从体表的器官来讲，鼻和口，在外边看着，三个窍三个窟窿，实际上它们都可以吸气，（气）进去之后都到口腔。口入的邪气也好，鼻入的邪气也好，都可以通过呼吸道到肺。通过肺，从经脉上说，这两经（手太阴、足阳明）联系也非常密切，因为手太阴肺经并不起源于肺，起于中焦，中焦不是脾胃吗。下络大肠。络大肠，所以肺与大肠相表里呀。从大肠再回来，还循胃口。从大肠回来，上到胃，还循胃口，再上膈，穿过膈膜。属肺，属肺络大肠，中间有一个还循胃口的过程，这个经脉联系得是非常密切。所以外感邪气不管从皮毛而入，从口、鼻而入，进入手太阴肺经，很快就传到阳明胃经。从生理功能上来说，肺主宣发，胃是海，什么海呢？水谷之海、气血之海。水谷就能化生气血嘛，它是十二经气血之源，十二经的气血产生于胃，来自于胃，都通过胃向外批发，最后还得由肺的宣发肃降功能把它敷布到全身。所以它（全身气血）来自于胃，宣发于肺。胃里面出来的气血是热的，肺宣发出的气血还不是热的吗？就从这几层关系上来说，（肺、胃）它们俩密不可分。伏气温病发于胃，肯定影响肺；新感温病感于肺，也传于胃。所以表证过去，第二个阶段。伤寒阳明大热——太阳传阳明，里热证。身大热，口大渴，大汗出，脉洪大。喘，为什么喘哪？由胃影响到肺了； 温病由肺传到胃，也是大热，大渴，大汗，喘。  图5 那咱们就把它叫做肺胃热炽。吴鞠通《温病条辨》为什么第三个方就是白虎汤？银翘散、桑菊饮、白虎汤。 可以说银翘散证是这个阶段——邪气由口、鼻、皮毛而入，侵犯到体表，卫分证，导致卫外失司。银翘散证发热、微恶风寒。 另一个类型就是，邪气进入手太阴肺经，导致经络不通，肺气不宣。手太阴肺经不通畅了，邪气要把经络堵塞了，肺气宣发不出来，所以它就上逆而咳，就以咳为主症，所以止咳用桑菊饮。 初起卫分证是这么两个类型，辛凉平剂（银翘散）、辛凉轻剂（桑菊饮）。 第三个方（白虎汤），那就是肺热炽盛啊，就是肺的气分热盛了。那就是肺脏。 大家看出来了吧，肺系这三个阶段的病变。一个过程是在口、鼻、皮毛，影响了肺气的宣发，出现了发热恶寒，是导致卫外失司。 一个就是进入手太阴肺经，经络不通，肺气失宣，上逆而咳，用桑菊饮。 这两个都是卫分证，不管这两个哪个类型，邪气不解入里，都导致肺热炽盛。所以辛凉平剂第一方，辛凉轻剂第二方，辛凉重剂白虎汤第三个方，《温病条辨》第三个方就是它。 肺热，胃热不热？肯定热，所以白虎汤既清肺又清胃，你从它药物的组成上看，石膏入肺经也入胃经，知母入肺经也入胃经。这个方剂是指肺、胃两个脏腑热盛的，都可以用。在《伤寒论》里边虽然提出是阳明病，可它为什么可以出现喘哪?还不是影响到了肺吗？《温病条辨》为什么把它搁到太阴病里面讲？说是肺热，也就是这个道理呀。他到 “中焦篇”阳明病里面还用它（白虎汤），阳明温病的第一条还用白虎汤。那就是说太阴病、阳明病密不可分，互相影响。这不是很自然的嘛，你说这条道（由肺传胃）顺不顺？  图6 伤寒由太阳传阳明是顺传，正常规律。温病由肺传胃也是正常的呀。这个（肺、胃）阶段热再盛，但是它无形。由于无形的高热导致大汗伤阴，肠燥便秘，形成腑实，（邪）就入大肠。有形热结，“胃家实也”，不就这么个过程嘛，这个就是顺。再往下传就深入下焦了，消耗肝血肾精，从上到下，非常之顺。这个（传变）过程很好理解，记住了，顺传于胃，这和伤寒一样，这个（学生在）记笔记的时候就没写。这个（ “逆传心包”）不大好理解，就把这顺传给免了，就记了个“逆传心包”。 “逆传心包”实际上就是从（肺传心包）这（来的）。不就是这两种情况嘛。顺传是这样来由肺、到胃、到肠，再入下焦。逆传，在上焦，没有向中焦去，传到上焦的手厥阴心包，实际上呢就是心，心包的功能就是心的功能，就出现了心包的病变。 为什么这个（肺传心包）就叫逆传？请同学们注意“发展规律”，顺传是规律，逆传是不是规律？逆传也是规律。温邪上受就有两种规律，一种是顺传，一种是逆传。所有的病人无非是这两种规律。 逆传的原因。如果是顺传，那肯定是正气不虚。逆传它必然有原因。一种原因，心气或者心阴素亏，平素啊就是心气虚，或者心阴虚，他抵抗力不足，邪气是哪虚往哪去呀。这种（心气或心阴虚）病人就容易逆传。 再一种原因，邪气猖獗。正气虽然不虚，邪气太盛，致病能力太强，进入人体之后就昏迷。 再一种情况，误治。最常见的误治就是误汗，当然误下也可以啊。一般来说表证还不至于误用下法，最常出现的失误就是误汗，辛温解表，大发其汗。吴鞠通说，温病本来就伤阴，最怕伤阴，你再用辛温的发汗，就更伤其阴，“岂非为贼立帜乎”？就等于给贼摇旗呐喊了。本来不虚，误治的结果导致心气、心阴虚，引邪深入。 因为（由肺传心包）这种传变规律和顺传不一样，它并没有由太阴卫分传入太阴气分，再传入阳明气分，最后深入血分。而是由太阴的卫分或者是太阴的气分直接就入心包。这个（心包）属营分，由气传营，气本身并没有传完，（由肺到大肠）到这还是气分哪，（但邪气）没传中焦气分，而由上焦的卫分或者气分直接传入营分。不顺就是逆。另外病情危重，预后不好，是逆证。这个（由肺胃至大肠）发展过程，它再重，它是顺证，它始终不昏迷呀，它高热呀。这个过程（由肺传心包）伤了营阴了。这边（顺传）没有实质性的损伤，还是功能亢奋。这边向心包传出现了阴津的损伤，所以预后不良，叫逆。因为这种传变（逆传）太突然，所以也叫“陷”。所谓“陷”，意味着病情深重，直接攻陷了宫城，就等于宫城陷落了，心主被擒了，侵犯了君主之官了，所以用个“陷”字，这个实际上是痰热蒙蔽，既有热又有痰，同时还有营阴伤。说它逆，说它陷，说它重。原因很简单，营阴损伤了，有实质性的损伤。和气分不一样，气分损伤的是肺、胃的津液。高热大渴，引水自救，喝水就能解渴。这种（逆传心包营阴伤）病人反而不渴了，血中的津液都蒸上来了，所以重。这是一个问题。  图7 再一个，热邪在陷的过程中，灼液成痰，把里边血脉中的津液凝聚了，形成瘀，血液粘滞。血脉外边的津液粘滞了，形成痰，把心包给蒙住了。既有营阴伤又有痰热蒙。所以病人病情很重。昏迷，到什么程度？——神昏谵语或昏愦不语，很深、深度的昏迷，四肢厥逆，舌蹇短缩，舌头转动不灵，短了。舌红绛，苔黄燥，脉细滑数，一系列的表现都是非常危重的。所以特别强调这个逆传心包是重证。这边（邪气顺传）是实证，它虽然热势很高，但是正气并没有衰。这边（邪气逆传心包）危重。 所以学生记笔记的时候，把这一段顺传的（话）省略了。因为它和太阳顺传没区别，都是阳明病。和太阳伤寒传到阳明，都是阳明病，这个很好理解，这段不用记，记了一个特殊情况——逆传心包。  图8 这（一条）12个字说明了四个方面的问题，总的提纲咱们说它讲的是发生、发展规律，实际上人家涉及到四个方面的问题。第一，定性。伤寒是寒邪，温病是温邪，性质和伤寒不一样。 第二步，“上受”，（侵犯途径），邪气侵犯人体入侵的途径，途径不是下而是上，从上边来。那指的是哪儿？这个 “上”指的是两方面，一个指的是口、鼻，口、鼻在上，所以说是 “上受”，口、鼻而入。 另外是指肺。一提肺啊别光想到肺脏，是肺系，（这里）是指肺系。因为五脏六腑肺系在最上面，肺为五脏六腑之华盖，那么肺外合皮毛，所以这个 “上受”，除了包括上部的口、鼻之外，上部的肺又合皮毛，全身的皮毛也包括在内。你从口、鼻而入也好，从皮毛而入也好，都属于上，而且它向上犯的是肺。这个（侵犯途径）呀，说从哪进呢？从上焦肺系的口鼻、皮毛而入。 底下，“首先犯肺”，（对疾病）定位，在肺不在太阳。（温邪上受，首先犯肺）这8个字讲的这么三方面的问题，定性——是温邪，是阳邪。因为是阳邪，所以上受。入侵的途径就在肺系，肺系那不就在肺嘛，所以位也就定了。 底下（逆传心包）这4个字，说的是传变规律。这儿（逆传心包之前）4个没写，“顺传于胃”没写，就记了个“逆传心包”。那么（传心包）就是逆传的规律。当然，没有顺哪来的逆呀？顺传也是规律。规律就是说从肺可以顺传到胃，由气分传到气分。或者是由肺传到心包，由卫分或者气分传到营分。因为是传到营分了，没有直接顺传气分，所以叫逆。这12个字，字数不多，讲了多少内容？（寒邪下受，先犯太阳，顺传阳明）这个东西没有。实际上叶天士当时给学生讲课应该有，它是对照而来的，是比着来的，不可能没有。 后人哪就猜，章虚谷、王孟英就分析。没有顺传哪来的逆？所以有逆传就肯定有顺传。就分析这个“顺”是指的是什么？王孟英说得很清楚，逆传心包，顺传就是胃，因为伤寒是顺传，这很清楚。章虚谷在那儿写了一大篇，也没有说明白，同学们有兴趣可以自己看，讲义里也引了章虚谷的那段话了。章虚谷在那儿做了一大堆文章，这句话也没有说清楚。 关于顺传、逆传，为什么叶天士不说“顺”？实际上根据他的文义来分析，根据他这篇文章的来源分析，叶天士不是没说，是学生没记。这条前12个字就讲了这么个问题。 2.卫气营血与脏腑的关系 第二个问题，卫气营血与脏腑的关系。叶天士他创立了卫气营血辨证，而且在头一句话里面提出来，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。他既倡导卫气营血辨证，为什么开始犯肺，逆传心包，不用卫气营血辨证？不提这4个字？后面“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。” 这是什么意思？他怎么不说先侵犯卫分、然后气分、逆传营分，为什么不这么说？那学生肯定是要提问题呀。 老师，您平常都是卫气营血辨证，今天怎么跟我们讲伤寒，温病的区别上来就是“首先犯肺”然后“逆传心包”，这和卫气营血有关系吗？学生必然要问哪。 你在看病的时候，一贯用卫气营血来辨温病，到这怎么“首先犯肺，逆传心包”？怎么解释？ 叶天士说了，（“肺主气属卫，心主血属营”），这句话呢是解答了学生的第二个问题。头一个问题，温病和伤寒的发生、发展规律，有什么不同。第二个问题就是，你既然提倡卫气营血辨证，为什么在这儿不提卫气营血？（而是）提肺和心包？叶天士下边就讲这个问题。那么卫气营血辨证和脏腑辨证有什么区别？和脏腑辨证之间的关系？ 卫气营血辨证实际上最后也得落实到脏腑，因为它病变是在脏腑。卫气营血辨证统称叫“四分”，卫分、气分、营分、血分。这个分［fèn］实际上就是分［fēn］，多音字嘛，分［fēn］呢，实际上是所温病的发生发展过程，分成卫、气、、营血四个阶段，所以这个分［fēn］呢就是分界的意思，把它划出界线来，那再引申不就是阶段吗？卫气营血是温病发展的四个阶段。在这四个阶段它都能涉及到那些脏腑？他解答的是这个问题。 我说肺和心包和卫气营血辨证并不矛盾，为什么呢？卫分证、气分证都和肺有关，（肺主气属卫），这个“属”当什么讲？首先说肺主气，这句话好理解，肺主一身之气，肺的功能，宣发肃降，使全身的气和津液敷布到各个部位，这不（就是）它的功能嘛。肺的功能是宣发肃降，主一身之气。所以肺的病变就可以出现气分证。功能失常了嘛，主一身之气的功能和主呼吸之气功能失常了，所以肺的病变就属于气分证。这个没问题。“属卫”是什么意思？这个“属”不能当属于。“肺主气属于卫”，这个“属”当统领讲，统属、统领、统管。（肺）它主一身之气，其中就包括了卫气，因为“卫”本身咱们习惯叫“卫气”，它是人体一身之气的一部分，它运行于体内和体表，在体内能够温煦脏腑，保护脏腑；（卫气）到体表来能够抵抗外邪，主腠理的开泄和关闭，能够调节汗液，保卫人体。（卫气）它实际上就是一身之气的一部分。那么肺能够主一身之气，它还不能主卫气吗？它就包括了卫。这个意思就是告诉你，肺主一身之气，所以它有气分证，而且卫是气的一部分，所以它也包括卫分证。我跟你说“首先犯肺”，我为什么说 “犯肺”呢，我不能说卫和气，因为肺包括这两个证（卫分证、气分证），两部分，所以我用一个“肺”字来概括。就是说你要明白，肺既有卫分证又有气分证。我说“首先犯肺”，就是说，由卫分到气分。为了简化，所以就说这一个字。 底下，你说“心包”干什么？“逆传心包”是什么意思？心包实际上就是代表了心，我所说的逆传心包，就是说邪气进入了心，影响到心。心有什么功能？主血脉，所以心的病变，那还用说吗？肯定是血分证。热邪入心，心主血脉，它肯定要影响血，所以心的病变是血分证。而营是什么呢？是血中的津液，它是血的一部分，它也属于血液的一部分，所以它就包括在血分证里面——营分证。这不就清楚了嘛，肺和心包的病变，初起卫分，发展气分，再发展营分，再发展血分。这不就是卫气营血辨证吗？这个话难理解在这（肺主气属卫，心主血属营），用了两个“属”字，肺主气属卫，这个“属”可别当“属于”讲，气分证属于卫分证，营分证属于血分证，正好颠倒了。（其意思应该是）统属、包括，当“包括”讲。我是你的下属，你就不就管我吗？卫是气的下属，气就包括了卫；营是血的下属，它就包括在血之内。所以简而言之是气、血的病变，分而言之是卫、气、营、血。两个大阶段再分成四个小阶段。笼统地说就是气、血的病变，肺是气的病，心是血的病。再细分呢，肺除了气分证之外包括卫分（证），心除了血分证之外还包括营分（证）。把卫气营血辨证和脏腑之间的关系讲的很清楚，解答了又一个问题。 下一个问题下节课再说。 下课！ |
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