长城会 2017：怎样管理及控制盐敏感高血压

在 2017 年第二十八届长城国际心脏病学会议中，西安交大一附院牟建平教授就「盐敏感高血压管理和控制」问题进行讲解。

认识盐敏感性高血压

1. 概述

每年全球死于心血管疾病的人群中，有 165 万人归因于食盐摄入过多，目前中国人平均每日摄盐量 12 g 远高于 WHO 推荐量（6 g/d）, 60% 的中国人群为盐敏感人群，高血压患者人数世界第一。

盐敏感性高血压指由于部分个体长期摄入相对高盐量导致的低肾素型高血压，高盐摄入可升高血压引起心脑肾等靶器官的损害。其病理机制为盐敏感者存在遗传性钠离子转运障碍，导致肾钠排泄异常和肾脏钠潴留倾向。

2. 盐敏感性高血压的血压变异

盐敏感者由于存在肾脏钠离子排泄能力减弱，在高盐摄入时白天排钠能力不足以维持平衡出现夜间大比例钠排泄，出现非杓型血压变化，导致夜间谷变浅增大血压变异性。

3. RAAS 阻断剂剂量反应曲线的异质性

高肾素性高血压 RAAS 剂量反应曲线陡直，而低肾素性高血压 RAAS 剂量反应曲线平坦，这表明 RAAS 单药治疗效果在低肾素性高血压中疗效不佳，但通过限盐和联用利尿剂后，剂量反应曲线明显左移呈现陡直趋势证明低肾素性高血压有必要进行药物联合治疗。

盐敏感性高血压的管理

指南推荐盐摄入 >12 g/d 的高血压病人，优先考虑使用低中剂量噻嗪类利尿剂或联合应用 ACEI/ARB。

1. 利尿剂

建议降压同时注意限盐，控制钠摄入，增加钠排出。单药治疗首选利尿剂或钙拮抗剂，利尿剂性价比高，患者依从性好，是唯一减少水钠潴留的降压药物，降压机制为利钠缩容，同时降低血压变异性特别适宜于盐敏感高血压和老年高血压。日本已有证据证明利尿剂可降低卒中发生率。

2. RAAS 阻断剂+利尿剂联合降压治疗

由于肾脏存在压力性利钠机制，任何降压药治疗均导致水钠潴留的增加从而降低降压效果，利尿剂能够增加水钠排泄，降低水钠潴留与其他降压药形成优势互补。

同时 RAAS 阻断剂（ACEI/ARB）除有效降低动脉血压外，其长期应用可明显改善血管性疾病的内皮功能、逆转心肌肥大、降低尿蛋白、延缓动脉粥样硬化的进展，从而降低临床心血管事件。

对盐敏感高血压患者采用两药联合治疗可实现 1+1>2 的倍增式降压效果。研究表明该组合用药对于亚洲高盐摄入高血压患者，4 周内降压效果及早期血压达标均优于 RAAS 阻断剂+ CCB。 

小结

中国人群平均盐摄入量高，存在 60% 以上的盐敏感人群，盐敏感性高血压发病率高。盐敏感性高血压多属于低肾素型高血压，推荐 RAAS 阻断剂+利尿剂联合降压治疗。