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手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始。急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路。急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情。 “研究表明” 护士的主动性更能为病人赢得黄金时间 护士工作效率的高低直接影响复苏质量 高质量的心肺复苏需要高质量的团队组合，复苏团队至少5人（2位医生，3位护士）。医护按要求分工、协作，抢救时合理分布位置最快时能保障1分钟完成除颤，三分钟完成插管，极大提升抢救成功率，减少医疗纠纷的发生 医疗和护理两个相对独立而又密不可分的系统，既有分工又各有侧重，既要紧密合作，又不能相互取代，根本目标都是为了抢救生命、促进康复。医护双方作为一个整体完成疾病治疗的全过程。急诊科长期处于急、忙、乱的环境，社会矛盾容易转化给医护人员，所以医护协作尤为重要。协调的医护关系是取得抢救成功的重要前提。病人的康复是医生与护士共同劳动的成果，而每次成功的抢救更是医护团队的完美协作。没有优秀的医生，病人的生命安全难以保障，没有护士的良好协作，优秀的医生无法彰显职业才华。
A、医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等 B、对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动 C、及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化 D、抢救完毕后，6小时内补写抢救记录 护士能掌握抢救治疗的原则、顺序、抢救用药的剂量、监测内容、抢救的效果评价以及熟练掌握抢救技能与配合工作（抢救车） 各项护理观察工作有效及时，有利于提高抢救的成功率。 院内任何一个科室都会遇到病人抢救，护理人员必须掌握抢救技术。抢救技术的好坏直接影响病人生命安危，这些抢救技术的管理，除了常规和标准化管理及技术训练外，要经常组织技术演练和实践考核，常抓护士应急能力的培养。（独立值班前必考） 1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么 2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用 3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷 4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫 5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！） 6.保证吸氧管路畅通 7.建立静脉通路，保证用药途径畅通 8.迅速，准确地执行“有效”医嘱 9.积极配合医生进行各种抢救操作 10.及时准确详细地记护理记录
组织分工：
举例：EICU抢救
1、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方） 就地抢救？？就地←→搬动 搬动原则—在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命 就近原则—时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施 专科原则—相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人 2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持） 评估：危及病人生命是什么？—就先做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡—就先做 抢救路径： 气道→动力→通路 气道抢救——-最突显专业技术水平 01 清理气道
02 打开气道
03 建立气道
迅速建立２条以上有效的静脉通路 必遵医嘱抽血,静脉用药 要时配合医生行深静脉穿刺 静脉选择：上肢静脉优于下肢静脉 原因： 上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。 首选：平衡盐、0.9%NS 内—平衡盐、5%GS、5%GNS 外—平衡盐、代血浆、5%GNS 儿—10%GS、5%GS 用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。 01 三人抢救法
02 二人抢救法
01 初级生命支持（BLS） ４分钟内建立 CPR、AED 02 高级生命支持(ALS） 8分钟内建立 氧疗、呼吸支持、循环支持、药物支持、止血包扎固定 01 护士乙﹙管循环﹚ 1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。 2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压： ①按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指） ②按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm ③按压频率：至少100次/分 ④按压与呼吸频率：30：2。 （医生、护士甲进入抢救室） 02 护士甲（管呼吸）
甲护士： “管呼吸”，指导抢救工作，尽可能不离开病人，准备急救物品、仪器，协助医生气管插管等抢救操作。 乙护士： “管循环”。要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房。严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。 保持气道通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压 目前国际一致公认的方法有三种：经静脉给药、气管内给药、骨髓腔输液，其中以静脉内给药安全可靠，为首选给药途径。（2010骨内注射） 护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应和配伍禁忌。 肾上腺素（首选）1mg1次/3-5minIV/IO 垂体后叶素40U可取代第一或第二剂肾上腺素IV/IO 胺碘酮首剂300mg第二剂150mgIV/IO 胺碘酮的应用应置于利多卡因之上，广谱、高效、安全，被指南列为 抢救室颤和无脉性室速的规范程序中的首选用药 利多卡因（无胺碘酮时），1.0一1.5mg／kg，总剂量不超过3mg／Kg 阿托品首次1mg，后0.5mg，1次/5min，总剂量为3mg 不建议常规使用，已从ACLS流程中去除，治疗严重心动过缓和心搏停止 简易呼吸囊-面罩通气CE或0K手法: 面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在面罩上,其他三指将下颌向上提形成0K手式 取体位：平卧位,头后仰。 ★选择面罩及呼吸囊大小合适，现有呼吸囊：成人用的有：1000ml（麻醉科）；2100ml规格。儿科有大中小几种规格。 ★面罩：有充气和不充气的二种，充气的每天注意检查有否漏气，使用面罩注意扣压紧脸部罩住口鼻不漏气。呼吸囊频率：心肺复苏按压与呼吸比30：2，无呼吸有心率：10—12次/分，约5-6秒/次。 ★呼吸囊连接：有氧源：呼吸囊连接储氧袋。无氧源：呼吸囊不用连储氧袋。 ★通气量：有氧源：400-600ml(6_7ml/kg)，球囊挤压1/3。无氧源：700-1000ml，球囊挤压2/3。 ★单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况 连接监护仪电极板时，贴电极时应避开准备除颤的位置； 涂电极膏：在没开始调节能量时涂好 选择除颤方式：心肺复苏—非同步（机默认）心率失常—同步（按SYNC） 能量选择：360 J（单相）、200 J（双相） 放电板位置： 右：心底部：锁骨中线第2-3肋间 左：心尖部：即左腋中线第5肋间 放电时：注意全部人员离床 步骤：1 （能量选择） 2 （充电）3（放电） 维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间。抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染 由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。（注意言行、举止、说话方式） 分诊失误、技术操作不熟练、知情告知不到位、护医患沟通不到位、病情判断不到位、药械管理不到位、用物准备不到位、急会诊不到位、急救措施不及时、应急预案不全面、制度执行不到位、人员配备不到位、细节服务不到位、安全防护不到位、环境设施不到位、各项记录不规范、不遵守行为规范... ... 01 尽早尽快完善医疗程序
02 言行谨慎
03 技巧
04 及时沟通
尽量用简洁的语言在合适的不被打扰的环境下和家属沟通。若家属无心理准备，逐步试用以下措施告知病情。 1）10分钟护士患者情况很不好，我们正在积极抢救； 2）10分钟医生虽然积极抢救，但生命体征还是没有恢复，恐怕希望不大； 3）10分钟负责人患者始终没有恢复生命体征，在做最后一次努力 4）5——10分钟患者去世 许家属有一定程度的感情宣泄，但要控制局面，通知家属后，应提供力所能及的帮助，解答他们的问题，对遗体适当处理以便家属告别，及时通知总值班，尤其是有潜在医疗纠纷的时候 主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等 负责治疗的护士位于病人左腰位，负责循环系统管理，建立静脉通路，协助除颤，上抢救仪器，按医嘱用药等 协助、巡回护士位于床尾，负责准备抢救用物、配合甲乙护士工作、传递用物，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等 主管或高年资护士位于病人的床头，负责呼吸系统，协助人工气道的建立和管理，如吸氧、吸痰、辅助呼吸，固定插管，观察病情，安抚病人等 另一人位于病人左腰位，负责建立静脉通路，上监护仪，按医嘱用药，进行简单的急救处理如包扎、止血、固定等 两人共同承担协助和巡回的工作
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