舟骨切除联合中足关节融合治疗脑瘫患者严重马蹄外翻足

一、背景

马蹄外翻足是脑瘫患者后遗畸形中第二常见形态，传统三关节融合常需延长外侧柱，需取骨植骨，造成伤口张力大，愈合困难。

二、资料与方法

2008年至2013年，26例脑瘫患者44只马蹄外翻足行舟骨切除联合中足关节融合手术治疗，且随访2年以上，平均随访5.0 ± 1.7年，平均年龄18.1岁。

纳入标准：

1.严重僵硬畸形，距舟关节，跟骰关节半脱位。

2.距舟关节，距下关节不能被动复位。

3.内外侧柱长度差异显著。

4.中足内侧缘存在压迫疼痛区域。

5.因压痛不能穿戴支具。

6.因疼痛行走受限。

图1.舟骨切除后，距骨头和3块楔骨关节软骨面可见。

三、结果

81% 患足取得良好效果，2位患者3例足效果差，因疼痛和畸形复发再次手术。

图2.13岁脑瘫女孩，严重僵硬马蹄外翻畸形。术后显示外观改善。

图3.a.距骨楔骨间融合失败，矫形丢失。b.再次手术植骨后，距骨楔骨间骨性融合。

四、结论

舟骨切除联合中足关节融合使得前中足畸形获得三维平面上矫正，但是不能矫正距下关节固定畸形，需附加跟骨内移截骨。

五、讨论

 舟骨切除术的优势：

1.缓解外侧软组织挛缩，切口张力小，特别是与Evans截骨延长相比较。

2.平衡内外侧柱长度，无需另行植骨。

3.切除的舟骨可作为距骨楔骨间隙植骨材料。

4.同时解决距舟关节，舟楔关节矢状面对合不良，跖侧移位。

可能需要附加的手术：

1.腓肠肌腱膜松解。

2. 跟腱延长。

3. 伸肌腱延长（胫前肌腱、趾长伸肌腱、第三腓骨肌腱）。

4. 胫前肌腱转位至中间楔骨。

5. 跟骨内移截骨。

6. 踝上内翻截骨。

7. 第一跖趾关节融合。