男人为何要查FSH和LH



导读：

男人为何要查FSH和LH

江苏省人医生殖中心：崔毓桂

小孙和丽丽结婚三年了还没有孩子。丽丽看了好几家医院，有的医生说没问题，查来查去，卵巢、输卵管、子宫内膜都好好的。小孙长的人高马大，“男人味”十足，自认为没事，一直没检查过。在医生的一再要求下，被老妈和丽丽“押”来生殖中心。医生让做看了精液检查报告，竟然又让查“卵泡素和黄体素”，小孙一下就火啦。幸好生殖中心的男科专家杨医生的脾气好，跟小孙和丽丽耐心细致地科普了一通。

生殖器官的“指挥”系统

男女生殖器官的指挥系统都是下丘脑—垂体—性腺轴。性腺在女人就是卵巢，在男人就是睾丸。司令部定位在下丘脑；垂体则是枢纽站，负责“作战命令”上传下达。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），命令垂体合成与释放促性腺激素（Gn），作用于女性卵巢或男性睾丸。所以，垂体是整个生殖指挥系统的枢纽，它所分泌的促性腺激素（FSH，LH）好像就是一道又一道作战命令。如果命令错了，必然导致生殖与发育紊乱，甚至不孕不育。通过CT或磁共振（MRI）可以了解下垂体结构有没有问题；通过测定血促性腺激素（FSH和LH）可以了解垂体功能有没有问题。

（图：下丘脑-垂体-性腺轴示意图）

除自上而下的“命令”，生殖指挥系统还存在自下而上的反馈调节。睾丸分泌的睾酮（T）和卵巢分泌的雌二醇（E2），对垂体的促性腺激素（FSH，LH）有正反馈和负反馈调节作用，在男性T对LH的负反馈作用，使生殖指挥部维持相对稳定状态。如果睾丸功能不全，除精子少和T水平低，血中FSH、LH浓度则反馈性升高，如果采取T治疗，LH浓度就会下降。

男性体内促性腺激素的作用

垂体合成与分泌的促性腺激素（Gn）主要包括卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）两种激素。

	FSH	LH
分泌部位	垂体前叶GTH细胞	垂体前叶GTH细胞
分子量	32.6KDa	34KDa
成分	糖蛋白，25.9％碳水化合物	糖蛋白，16.4％碳水化合物
α链	89个氨基酸，2个糖链	相同
β链	115个氨基酸，2个糖链	115个氨基酸，1个糖链
半衰期	150min	30min
作用的细胞	Sertoli细胞	Leyding细胞
作用	精子发生	雄激素生成
成年男性水平	4-8 IU/L	5-10 IU/L

（图：FSH和LH的生理特点）

顾名思义，在男性FSH虽然还叫卵泡刺激素，但也称为“精子生成素”，作用在睾丸的生精小管，促进精子发生和精子成熟。如果FSH不足或者功能缺陷，成年后睾丸体积小，精子生成不足甚至无精子。FSH对精子发生中精原细胞成熟有特殊的刺激作用，增加了精子产生的数量，因此，FSH是精子生成的第一动力。

在男性，LH还是叫黄体生成素，但又称为“间质细胞刺激素”（ICSH），作用于睾丸的间质细胞，生成雄激素。雄激素对男性十分重要，促进第二性征和外生殖器发育，参与维持精子发生，协助男性的代谢也很重要。如果LH不足或者功能缺陷，雄激素水平低下、性功能不全、男性不育。

由于FSH和LH首先在雌性动物被发现，现在医学上更加习惯地称之为卵泡刺激素和黄体生成素，通常不使用“精子生成素”和“间质细胞刺激素”的名称。虽然男人听着不爽，但这是一种医学上的“约定俗成”，倒也不是故意的“将错就错”。

男性不育为什么要查“卵泡素和黄体素”

成年男子血FSH水平为4~8 IU/L，LH为5~10 IU/L，睾酮（T）水平为9.01~45.75 nmol/L。卵泡刺激素FSH和睾丸分泌的睾酮T是精子发生的主要调节者，而T合成与分泌受黄体生成素LH调控。所以，对精子少的男性，医生要求检查FSH和LH就一点不奇怪了：如果睾丸精子生成和雄激素产生都差，而同时FSH和LH都低，说明下丘脑生殖指挥系统的司令部出了问题，也可能是垂体枢纽导致命令传达不通畅；如果睾丸精子生成和雄激素产生都差，但同时FSH和LH升高，说明司令部没有问题，问题就出在一线作战部队—睾丸本身。

血FSH在一定程度上反映睾丸的生精功能

1. FSH升高、睾丸小、精子少，提示睾丸发育障碍，如染色体异常的克氏综合征；

   
   

2. FSH升高、睾丸体积>6ml、精子严重减少，提示青春期后的睾丸生精功能损害。

   
   

3. FSH降低，表明下丘脑或/和垂体存在缺陷。

   
   

4. FSH正常、睾丸体积正常、精子少、精浆中葡萄糖苷酶降低，提示输精管发育不全或梗阻，可以采取睾丸取精做试管婴儿。

   
   

5. LH升高、T水平降低，说明睾丸激素合成缺陷；

   
   

6. LH降低、同时T水平降低，表明下丘脑或/和垂体存在缺陷。

   
   

7. LH和T同时升高，说明雄激素受体缺陷。

   
   

8. 中老年男子更年期，往往表现为T水平降低，伴有FSH和LH升高。

明确诊断的男性不育症，根据FSH和LH测定结果才能针对性治疗

1. 如果下丘脑缺陷，可以采取脉冲式LHRH治疗；

   
   

2. 如果FSH和LH低下，可以采取FSH和HCG联合的治疗；

   
   

3. 如果是睾丸本身或者输精管的缺陷，FSH和LH升高，可能需要睾丸活检，性腺功能低下者还需要补充雄激素。

这些都需要专业的医生指导。男性朋友们，可千万别被某些莆田系医院“忽悠”，也别为了“面子”拒绝就诊，专业的医疗团队才能真正帮助您！