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01 2017-10-15读片 ➢女，66岁，因上腹痛、腹泻伴呕吐一天入院。 超声显示：上腹部实质性占位（大小约62×48mm），腹腔多枚肿大淋巴结。 ➢体格检查：腹部平软，上腹部压痛阳性，余腹无明显压痛及反跳痛。 ➢血常规：红细胞计数3.83×10^12/L，血红蛋白110g/L，血细胞压积32.1%，血小板计数85×10^9/L，白细胞计数9.32×10^9/L。 正在载入… 平扫 ：CT值19～67Hu ，平均39Hu 动脉期：CT值30～96Hu， 平均65Hu 正在载入… 静脉期 ：CT值48～120Hu，平均80Hu ➢结合免疫标记，诊断为：胃体小弯侧外周神经鞘瘤，肿瘤梭形细胞排列紊乱，核分裂明显，提示恶性外周神经鞘瘤。 ➢脉管和神经纤维束未见肿瘤侵犯；小弯侧淋巴结（0/16）未见肿瘤转移，大弯侧未找见肿大淋巴结；网膜组织未见肿瘤累及 。 ➢免疫组化结果：Actin（-） , CD117（-）,CD34（血管 ） ,CD57 （ ）,CD68 （ ） ,CK/L （-） ,CK广 （-） ,Desmin （-） ,Dog-1 （-） ,Ki-67 （约15% ） ,P53 （-） ,S-100 （ ） ,SMA （ ） ,Vimentin （ ） , CD56（-） ,NSE （-）。 病理 本例病灶位置特点： ➢胃体小弯侧实性肿块，主体与胃壁广基相连并突向胃腔内，增强后可见肿块内缘线样强化的黏膜显影，与相邻正常胃壁黏膜相延续但界限欠清楚，因此定位于黏膜下层或肌层。 本例病灶形态、密度与强化特征： ➢分叶状肿块，黏膜面有溃疡，但大部分黏膜线存在；浆膜表面凹凸不平，小网膜脂肪间隙稍模糊 ，可见多枚淋巴结。 ➢平扫近似肌肉密度且较均匀，内部无明显出血、钙化；动脉期中度欠均匀强化；静脉期渐进性强化，CT值较平扫提高约40Hu。 胃神经鞘瘤 ➢胃神经鞘瘤好发于胃体，其次为胃底，胃窦部少见 ➢多为单发壁内起源类圆形或分叶状肿块；可向腔内、腔外或骑跨腔内外生长 ➢一般属于Antoni A型或Antoni AB混杂型，内部结构较均匀，很少出现坏死及钙化，低密度区通常代表肿瘤富含Antoni B型细胞区 ➢平扫呈等或稍低密度，增强后中等程度渐进性强化 ➢良、恶性CT难以鉴别，一般依靠病理 鉴别诊断 ➢胃癌： ➢胃壁不规则增厚、僵硬或形成肿块，正常黏膜线消失，与相邻胃组织分界不清，内部易发生坏死、液化，强化不均匀，动脉期强化程度高于胃神经鞘瘤，静脉期强化明显减低。 正在载入… 鉴别诊断 ➢胃淋巴瘤： ➢发生于胃黏膜固有层和黏膜下层淋巴组织，沿胃长轴生长，常同时累及胃底和胃体，胃壁广泛增厚，但相对柔软，增强后呈中度分层样强化；多伴腹内、腹膜后淋巴结肿大。 鉴别诊断 ➢胃间质瘤： ➢是胃肠道间叶源性肿瘤中最常见的类型；多倾向于外生性生长，间质瘤较神经鞘瘤更易出现出血、坏死、囊变及细小钙化；增强多呈点、条状强化，CT值提升大于神经鞘瘤。 ➢胃平滑肌瘤： ➢起源于胃壁肌层，好发于贲门，边缘较光滑，长短径之比>1.2；平扫与胃壁肌肉呈等密度，增强扫描轻度强化；而胃神经鞘瘤体积相对较大，多期增强扫描呈渐进性强化。 鉴别诊断 感谢观看！
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