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原创
2017-10-16
忆忘
腔调中医
灵素之问 还原古人观察视角和中医经验理法的演进。 栏主 忆忘先生，从事临床工作，研习传统文化和中医经典，索求源流，力图还原古人的观察视角和经验及理法的演进。 灵枢官针篇的古针刺手法文字／忆忘 图片／来自网络 一、错文修正甲： “失针之宜，大者大泻，小者不移。已言其过，请言其所施。”
太素作“夫针之宜”。则大者大泻正确，小者不移则非针宜。结合下文“已言其过”则上文应为“失针之宜”，太素“夫”亦误，下接不泻、不移。
甲修正文本： “失针之宜，大者不泻，小者不移。已言其过，请言其所施。”
乙： “四曰齐刺，齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者；或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”
校注：參讹为亝，即古齐字。参通叁，本为三刺。 乙修正文本： “四曰叁刺，叁刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者；或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”
丙丁： “五曰扬刺，扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之搏大者也。” “十曰阴刺，阴刺者，左右率刺之，以治寒厥；中寒厥，足踝后少阴也。”
校注： 今本【甲乙经】： 五曰扬刺。扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒热之博大者也。 十曰阴刺。阴刺者，左右率刺之，此治寒厥中寒者，取踝后少阴也。
新校正引甲乙经：“阳刺者，正内一，傍内四。阴刺者，左右卒刺之。”又云“按别本卒刺一作平刺”。 可见甲乙经在林校以后被改：阳刺改为杨刺，卒刺改为率刺。改动后与今本灵枢同，显然是后世据灵枢文本改动甲乙，把对的也改成错的。 【太素】： 五曰阳刺。阳刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气，气之博大者也。 十曰阴刺。阴刺者，左右卒刺之，此治寒厥，中寒厥，取踝后少阴也。
杨注：寒气博大之病，正一傍四，内针浮而留之使温，故曰阳刺。有作“极刺”，错也。少阴，踝后足少阴脉也。病寒厥者，卒刺于阴，故曰阴刺也。 太素作阳刺。且马莳、高世栻引灵枢官针均作阳刺。以上可见，今本人卫版，所据【灵枢】版本与新校正以及明清两代不同。
丙丁修正文本：
“五曰阳刺，阳刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒热之搏大者也。” “十曰阴刺，阴刺者，左右卒刺之，以治寒厥；中寒厥，足踝后少阴也。”
戊己庚辛： 六曰直针刺，直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。 七曰输刺，输刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也。 八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。 五曰输刺，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也。
校注： 十二曰赞刺，赞刺者，直入直出，数发针而浅之，出血，是谓治痈肿也。 “直入直出，数发针而浅之”与“直入直出，稀发针而深之”为对文，深浅和稀数对称的操作方法。以为“疾”误为“稀”，或有未及。
短刺，短者不长也，则“深之”必误。结合下文最后一刺法，输刺“深内之至骨”，故为输刺错简为短刺；“引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”方符合浅刺，故为短刺法错简至于直针刺；直针刺错简到七曰输刺，且本篇最后的一条输刺涉上误增“直入直出”四字。
戊己庚辛修正文本： 六曰直针刺，直针刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也。 七曰输刺，输刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。 八曰短刺，短刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。 五曰输刺，输刺者，稍摇而深内之至骨，上下摩骨以取骨痹。此肾之应也。
二：官针提要1，九刺：刺有九变，包括取穴法和刺法。 一曰俞刺，俞刺者，刺诸经荥俞脏俞也；（刺五六腧穴、背俞穴） 二曰远道刺，远道刺者，病在上，取之下，刺腑俞也；（专指取六府下合穴，后世泛化为“上病下取”） 三曰经刺，经刺者，刺大经之结络经分也；（经刺刺经：大经之结络经分，大的经脉之上的结络，络脉之结，一是络脉结而满、瘀阻，一是局部结节都在经分，不定穴位） 四曰络刺，络刺者，刺小络之血脉也；（络刺不同于经刺，取小络，不定穴位） 五曰分刺，分刺者，刺分肉之间也；（不定穴位） 六曰大泻刺，大泻刺者，刺大脓以铍针也；（铍针破脓，为大泻刺，无关穴位） 七曰毛刺，毛刺者，刺浮痹皮肤也；（毛刺，即浅刺如拔毛，又名半刺、刺热如探汤，非穴位） 八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左；（巨刺即矩刺，刺经，不定穴位） 九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也。（即火针、焠刺。火针和烧针不同，烧针是刺上去以后加热，发汗的，烧针、烧瓦、热熨，都是加热或汗法。而火针不是为了发汗，主要是治疗寒痹。不定穴位） 官针开篇强调九针之为，各有所宜。但是九刺与九针没有对应关系。
2，十二刺：凡刺有十二节，以应十二经。 因为有十二经，所以有十二刺。
一曰偶刺，偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。刺此者，傍针之也。 痛处胸背前背后各一针，治疗心痹。心痹不指代心脏病，与胸痹不同。原文是“一刺前，一刺后”绝非傍针，傍针而偶刺，就成为二刺前、二刺后。傍针之，是注文窜入。
二曰报刺，报刺者，刺痛无常处也。上下行者，直内无拔针，以左手随病所按之，乃出针，复刺之也。
痛无定处，跑来跑去，先找个痛处直刺一针，不要拔出来，然后按一下看看跑哪里痛去了，按住新找到的痛处，把先那个针拔出再来刺这处。报，复也。再刺的意思。
三曰恢刺，恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。 恢，大。看意思就是傍针刺，直刺一针，旁边再刺一针，治大筋之痹。
四曰参（齐）刺，参（齐）刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者；或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。（參，形讹为亝，亝即古齐字。原文为叄刺、即三刺） 參刺即三刺，讹为齐刺。是用三根针，旁边再刺两根。
五曰阳刺。阳刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒热之搏大者也。 阳刺讹为杨刺。刺五针，治大寒大热。与阴刺相对。浮针即卧针浅刺，刺卫不及营。 十曰阴刺，阴刺者，左右卒（率。形讹，据太素、新校正引甲乙改）刺之，以治寒厥；中寒厥，取足踝后少阴也。
阴刺指的是刺阴经。那么阳刺就该是取阳经肉多处。
六曰直针刺，直针刺者，直入直出，稀发针而深之，以治气盛而热者也。 直针刺与赞刺同为直刺，但深浅、稀数相对。直针刺深刺、刺数少。 十二曰赞刺，赞刺者，直入直出，数发针而浅之，出血是谓治痈肿也。 赞刺为浅刺、多次刺。
七曰输刺，输刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。 输刺刺骨痹、磨骨、深刺。
八曰短刺，短刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。 短刺为浅刺法。引，拉弓。把皮肤像拉弓那么拉起来，再刺进去，属于“持而内之”。不适合深刺的胸背部位，常用此法。
九曰浮刺，浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。 浮刺即卧针浅刺，刺卫不及营。
十一曰傍（针）刺，傍（针）刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。 恢刺、三刺、阳刺、浮刺，均为傍针刺法。因此十二刺的归纳难免凑数嫌疑，也与所谓的“应十二经”没什么关系。
3，按脉而刺 脉之所居，深不见者，刺之微内针而久留之，以致其空脉气也。脉浅者，勿刺，按绝其脉乃刺之，无令精气出，独出其邪气耳。 脉之所居，深不见者，言下之意就是脉是可以看见的，深部而看不见的脉那就是动脉或者深部静脉了。后文可证。脉浅者，勿刺，按绝其脉乃刺之，按绝其脉，是要把脉动按到没有了，是说的浅部动脉，穴位在这里，要刺，只好使劲先按住按得没有脉动。无令精出，独出其邪气耳，可见精也是血的另名，也就符合针中脉留针则精泄，所以要避开浅动脉。
4，三刺谷气出 先浅刺绝皮，以出阳邪，再刺则阴邪出者，少益深绝皮，致肌肉，未入分肉间也；已入分肉之间，则谷气出。故刺法曰：始刺浅之，以逐阳邪之气，而来血气，后刺深之，以致阴邪之气（之邪），最后刺极深之，以下谷气。此之谓也。
浅刺破皮，刺破皮肤阳部的邪气就出了。再稍微深点到肌肉出阴邪，再刺分肉间。后刺深之，以致阴气之邪，最后刺极深之，以下谷气。此之谓也。实际解释的不太满意，深刺以后深部邪气来了没有说怎么办？再极深刺不是把邪气带进去了？他说这叫下谷气，所以还得动作三次，应该是刺三次不是一次完成。这就复杂了，一个地方，内外都有邪，而且还里虚，就得刺三下。【终始】云“故一刺则阳邪出，再刺则阴邪出，三刺则谷气至，谷气至而止。”所谓三刺则谷气出者，是在解释《刺法》曰：始刺浅之，以逐邪气而来血气；后刺深之，以致阴气之邪；最后刺极深之，以下谷气。此之谓也。因此这篇晚于《刺法》。
5，“年之所加”： 【官针】故用针者，不知年之所加，气之盛衰虚实之所起，不可以为工也。 杨上善注云：人之大忌，七岁已上，次第加九，至一百六，名曰年加也。不知年加，气之盛衰虚实为不知也。 《素问·六节脏象论》：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。” 后人马莳、张介宾、张志聪等注解注解年之所加，认为是运气术语，每年主客气加临之期。与【太素三刺】之扬注不符。杨注之年加意味着随着年龄增长次第而增加的“大忌”注意事项，而不是运气理论的主客加临。
6，五刺法：凡刺有五，以应五藏。 一曰半刺，半刺者，浅内而疾发针，无令针伤多，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。 半刺，即拔毛状、刺热如探汤，即九刺法中的毛刺，刺浮痹皮肤。 二曰豹文刺，豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。 前后左右的多次刺，刺络放血。美其名曰豹纹，一针刺中，就没豹纹了。 三曰关刺，关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也；或曰开（渊。据太素作“开”。開關形訛）刺；一曰岂刺。 关节病刺尽筋。到底是开还是关，已经无法搞清。 四曰合谷刺，合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。 如鸡足一样多个方向刺入，用于肌痹，肉之大会为谷。 五曰输刺，输刺者，稍摇而深内之至骨，上下摩骨，以取骨痹，此肾之应也。 输刺刺骨，与上文七曰输刺见合。
7，官针基本把所有针刺法列举出三个分类，其中还存在重复，仍有所阙，如著名的缪刺在本篇不见。而缪刺实际是刺络法、豹文刺的另名，由于对【内经】文本的误会误读，被误为与巨刺对举，参见【缪刺的千古错解】。对于针经来说，理论恢弘，对于临床实践，首先要掌握针刺，练会各种深浅的刺法，由浅到深，因此毛刺、半刺、刺热如探汤，赞刺、短刺等，才是最基本的刺法，然后才谈得上深刺输刺多针刺等，各种刺法皆有所适。当今临床应用的针刺，无论标榜何种理论，如干针等，皆不出古针刺法范畴。 古针刺手法多依据解剖结构以及病之深浅寒热虚实，在官针篇强调以经脉穴位的刺法居于少数，多数刺法都与固定穴位无关。干针之争，实际是对经脉穴位概念以及刺法的误会。
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