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文 | 药疗君，编 | 吴鹏药师 笔者曾撰文提到，高血酸血症已成为继糖尿病之后，排名第二位的代谢性疾病。在我国某些经济发达地区高血酸血症的发病率已高达19.3%。高血酸血症不仅会引发痛风、伤害关节，还会引起肾脏、心脏、血管、神经系统等一系列的病变。由于高尿酸血症呈现年轻化的趋势，严重影响一个人的身体健康和生活质量。 既然高血酸血症属于代谢性疾病，单纯饮食或者运动控制是不能很好地降低体内血尿酸水平的，而服用降尿酸药物是必不可少的手段之一。但降尿酸药物的品种选择不多，副作用大多又较明显，如何才能减少降尿酸药物的副作用，成为我们不得不面对的一个课题。 我们以最常用的别嘌呤、苯溴马隆和碳酸氢钠为例： 1、别嘌呤 别嘌呤是减少尿酸生成的代表性药物，也是应用历史最悠久的降尿酸药物之一。其副作用主要表现在胃肠道不适、肾脏毒性、肝脏毒性、骨髓毒性以及皮肤过敏等。 如何预防这些副作用呢？ 方法是从小剂量开始服用（一般为100毫克/天），并密切监控血常规和肝肾功能，然后在可控范围内逐步增加剂量，这样就能将肝肾损伤降到最低；对于过敏问题，最好在服用别嘌呤之前做一下HLA-B5801 基因筛查，如果发现阳性就最好改用非布司他治疗。 2、苯溴马隆 苯溴马隆也是经典的降尿酸药物，它的作用是通过促进肾脏排泄尿酸来起到降血尿酸的作用。它的问题在于可能会引起患者的泌尿系统结石和肾脏伤害。 如何预防这些副作用呢？ 也是建议患者从小剂量开始服用本药，并在服用后多饮水。这样做可以增加尿量、冲刷尿道，起到增加促进尿酸排泄的作用。所以最好在白天服用本药，这样就可以白天多喝水、多排尿，还不影响晚上的睡眠。服用苯溴马隆的患者通常每天喝水要大于1500毫升。 3、碳酸氢钠 服用促尿酸排泄的药物之后，患者的尿液往往偏酸性。这时候有些患者就需要服用碳酸氢钠来碱化尿液，以利于尿酸的排出。碳酸氢钠偏碱性，长期服用会引起腹部胀气，引起腹部不适；部分患者会出现血钠升高，引起碱中毒；甚至增加心脏负担，诱发心脏病等。 如何预防这些副作用呢？ 服用一段时间的碳酸氢钠后，如两周左右就要检测一下尿的pH值（酸碱度），如果在6.2-6.9之间属正常，如果在7.0以上就要暂时停药去医院复诊。在服用碳酸氢钠时，要留意是否有心慌、胸闷、浮肿等情况的发生，特别是那些年纪较大的患者以及有心脏病的患者，一旦出现这些问题也要及时就医。 |
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