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撰文： 首都医科大学附属北京中医医院 吴义春医学博士 微信公众号：健康春旅（Tcm_wyc） 每年寒露后，气温下降，便进入慢阻肺的高发期。慢阻肺是一种气流受限呈进行性发展的慢性肺部疾病，常见的慢性支气管炎和肺气肿多属于此病范畴。由于气温、气压的变化，肺里的血流变慢，呼吸道纤毛摆动差，痰液增多，气道受阻，极易造成气道感染而诱发慢阻肺急性发作。 慢阻肺的病因，至今尚不明确，科研人员认为，慢阻肺发病因素包括个体易感因素以及环境因素两方面，它们之间相互影响。现在认为比较明确的个体易感因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏；而最主要的环境因素是吸烟，吸烟为慢阻肺的重要发病因素，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也越高。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高10倍以上。有人统计，每日吸烟40支以上者，慢性支气管炎的患病率高达75.3%。 目前，慢阻肺已跃升为全球第4大致死疾病。在中国，40岁以上人群的患病率为9.9%，约有超过4000万慢阻肺患者。慢性阻塞性肺病是常见的呼吸系统疾病，尤其在冬季，严重危害患者的身心健康。爬3层楼要半小时、走一段路中间要歇上好几次……这些都是慢阻肺病人面临的痛苦。 虽然患者如此之多，但由于其早期症状轻微，主要是咳嗽、咳痰，易被忽略，造成误诊、漏诊等情况，因此，慢阻肺的早期症状不可忽视。 早期症状不可忽视 咳嗽：初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 气短或呼吸困难：是慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 喘息和胸闷：不是慢阻肺的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁、焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 随着肺功能损害逐渐加重，慢阻肺患者常出现慢性呼吸衰竭，并进一步引起动脉高压、慢性肺原性心脏病，表现为口唇紫绀、间断下肢水肿等。重度慢阻肺患者也容易合并气胸、肺栓塞，并常伴有身体疲劳、体重下降等，全身各个器官均有不同程度的损害。 慢阻肺的危害 心血管病发病倾向增高：慢阻肺患者最常见的死因为心血管病。除慢性肺源性心脏病外，动脉粥样硬化的发生率在慢阻肺全程中也增高。另外，肺内持续性炎症也增加心血管病的危险性，而慢性缺氧及炎症反应也易引起心律不稳。 全身软弱乏力：慢阻肺患者因为缺氧而使肌肉组织供氧不足，呼吸困难又使呼吸肌耗氧增多，骨骼肌强度和耐力降低，所以慢阻肺患者常常会觉得浑身乏力。同时，因为气促而活动受限，也会促使患者的肌肉出现废用性萎缩及丧失功能。 骨质疏松：骨质疏松在慢阻肺患者中十分常见，这可能与吸烟、活动少、营养不良、炎症因子的作用及皮质激素治疗等有关。 抑郁症和焦虑症：产生于肺的循环细胞因子对情绪有重要影响。加之患者为疾病所累，不能正常参与社会活动，孤独痛苦，也使心情抑郁寡欢。 睡眠呼吸障碍：正常人睡眠中通气可以稍有降低，而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达8.00KPA(60MMHG)左右时，睡眠中进一步降低，就更为危险。患者睡眠质量降低，可出现心律紊乱和肺动脉高压等。 慢阻肺并非不治之症，但死亡率较高。这是因为慢阻肺是一个进行性发展的疾病，起病非常隐蔽，30%的患者没有任何症状，很容易被忽视，从而错过治疗的最佳时期。当患者出现气急、呼吸困难等明显症状时，往往已到了疾病的中晚期，使治疗陷入被动。因此，及时治疗至关重要。 慢阻肺的中医疗法 中医认为慢阻肺属中医“咳嗽”“喘证”“肺胀”范畴。根据不同时期的症状，采取不同的治疗方法。 急性期清热化痰 从病程上说，慢阻肺一般分为急性发作期、迁延期和缓解期，在急性发作期我们可以采用中西医结合治疗，用西药来控制感染，用中药来止咳、化痰、清热、平喘，从而起到减轻症状、缩短病程的作用。 在急性发作期，主要以清热化痰的中药为主，比较成熟的经典方剂有很多，如桑白皮汤、定喘汤、麻杏石甘汤、二陈汤、三子养亲汤等，医师会根据患者的病情和身体状况在这些经典药方的基础上进行加、减后使用。由于这些药物是以化痰为主，一般使用半个月左右为宜，久用会损伤正气。 迁延期增强免疫力 对于迁延期和缓解期，应采用中药治疗为主。此时病人脏腑功能虚损，怕冷、气喘、恶寒，如果此时通过中药来补肺、补肾、益气、健脾、化痰，以扶正固本为主，综合调理人体的免疫机能，往往能达到比较好的效果。 在迁延期阶段可以起到改善症状、增加免疫力、恢复病情的作用。对这个时期的治疗有一个标本兼治的经典方子：苏子降气汤，主要由苏子、当归、半夏、肉桂、前胡等中药组成，可以起到降气、化痰、止喘、补肾、纳气的功效。 缓解期保护肺功能 在缓解期中药调理则可以达到减少发作次数，预防病情发展和加重，延缓病程，达到保护肺功能的作用。 缓解期的中药更多，如六味地黄丸肾阴虚患者，金贵肾气丸肾阳虚患者，玉屏风散肺虚患者，百令胶囊、金水宝、肺气肿片适合肺、肾两虚患者等等。 中医讲究辨证论治，需根据患者的个体情况进行对症治疗，上述疗法需在专业医师的指导下进行使用，患者切勿自行治疗，以免药不对症，耽误治疗。 除了积极治疗，患者日常生活中也要做好预防工作，避免慢阻肺的发生和发作。首先要避免吸引及被动吸烟；在大雾天气或者是空气污染较严重的时候出门，应该做好必要的防护，例如戴口罩；气温低的时候注意穿衣保暖，避免感冒引起肺部炎症；注意膳食营养，合理补充维生素、微量元素及钙，少吃生、冷、辛辣、油腻食物；适量运动，增强体质。 |
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