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导读 “三焦”是六腑之一，在中医理论中占有重要地位。但对它的形态、部位及其生理功能，历代医家众说纷纭，莫衷一是。邵念方先生认为，“三焦”是命门元气通行的道路，亦是元气发挥气化作用的场所，人体具有气化作用的部位就是“三焦”分布的地方，这就是“三焦”的全部含义。 今天给大家带来邵念方先生关于“三焦”的论述，希望能为仍旧困惑于这一概念的朋友带来帮助。 一、“三焦”的形态 关于“三焦”的形态争论已久。笔者认为，说其有形，大则脏腑之间、组织之间；小则肌腠纹理之间，凡有空隙之处，凡能进行气化之所，皆为“三焦”。说其无形，则是可言其功能而不可尽见其实质。所以，古人主张有形者，有的把“三焦”作为六腑之一，有的从皮肤毫毛的情况来判断“三焦”厚薄缓急的变化，如《内经》等；有的明确提出上、中、下“三焦”的部位，如《灵枢·营卫生会》等；有的认为“三焦”是腹腔之油膜，如唐容川、张锡纯等；有的认为是空腔，如薛生白、张景岳、汪仞庵等；有的认为是淋巴系统，如章太炎、祝味菊、陆渊雷等。主张无形者，都是源于《难经·三十八难》所云“……所以腑有六者，谓三焦也，有元气之别使焉，主持诸气，有名而无形”。《难经·二十五难》亦云：“心主与三焦为表里，俱有名而无形。”自《难经》之后，从其说者代不乏人，如杨玄操、孙思邈、滑伯仁、李梴、张山雷等，但都承认三焦的功能是人体不可缺少的，所谓“无形而有用”。可见，古人尚未完全理解三焦的生理实质，故硬把这一高度概括的脏腑概念加上一个具体组织的名称。我们应当本着中医理论体系的统一性、前后一致性和完整性来进一步探讨“三焦”的形态及实质。 二、“三焦”的功能 “三焦”既是元气通行的道路，又是进行气化的场所，所以，它的功能表现是多方面的。 气化作用是命门元气作用的主要表现形式，贯穿生命始终，是机体推陈纳新的过程，这一过程主要是通过五脏六腑来完成的。古人用“三焦”这一概念，把五脏六腑这一气化功能统一起来，正如《难经·八难》所说：“谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。”《中藏经》说：“三焦者，人之三元之气也。号曰中清之腑，总领五脏、六腑、荣卫、经络、内外左右上下之气也。三焦通，则内外左右上下皆通也。其余周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此也。”这说明通过三焦把五脏六腑、荣卫、经络、周身上下内外连贯成有机整体。 人的消化、吸收、排泄过程也是靠气化作用来完成的。《难经·三十一难》说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者……主纳而不出……中焦者……主腐熟水谷……下焦者……主分别浊清，主出而不纳，以传道也……”清·喻嘉言《医门法律·论三焦》也说：“三焦取火能腐物之义，火之性自下而上，三焦皆始于元气，游于中脘，散于膻中，皆相火之自下而上也。其曰上焦主纳而不出，下焦主出而不纳，其纳其出，皆系于中焦之腐熟，焦之为义可见矣。”这就把整个摄入饮食，进行消化、吸收和排泄的过程有机地联系起来。所谓三焦消化腐熟水谷之热力，是来源于命门之火，乃先天真一之气，藏于坎中，此气自下而上与后天胃气相接而化，此生之本也。 气血的化生亦是靠气化作用在三焦完成的。《灵枢·营卫生会》云：“营出于中焦，卫出于上焦。”又云：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”又说：“中焦……此所受气者，泌糟粕，蒸精液，化其精微，上注于肺脉，乃化为血……”《灵枢·痈疽》云：“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”营与血、卫与气同类而异名，说明营卫气血是在中焦脾胃和上焦心肺通过气化作用而生成的。 水液的代谢，不论是肺之宣降、脾之转运、肾之蒸化，还是膀胱之贮藏排泄，都是以“三焦”为通道，以气化为动力。如《素问·灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉……”这是从水液的代谢方面再次说明“三焦”是元气的通道和气化的场所。 三、“三焦”的病理变化 “三焦”是元气通行的道路，又是气化场所。元气为诸气之根，如果“三焦”有病，元气通行受阻，气化功能障碍，则五脏六腑之气、阴阳营卫之气均不能发挥正常作用，必然导致诸证丛生。归纳起来有下面几个方面。 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云：“师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”说明“三焦”有病则出现脏腑证候。清代医家便把“三焦”病变作为辨证的纲领，如吴鞠通在《温病条辨》中说：“凡温病者，始于上焦，在手太阴肺经。”又说：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包。上焦病不治，则传中焦胃与脾也；中焦病不治，则传下焦肝与肾也。始上焦，终下焦。”可见，就温热病来说，上焦是指心肺，是病的初期阶段；中焦是指脾胃，病情较重；下焦指肝肾，病情到了最后阴竭阳耗的衰微阶段。这是“三焦”有病表现为脏腑病变的典型例证。 三焦不通，气化不行，水不化气，水液宣通受阻而发生肿胀，《灵枢·邪气脏腑病形》云：“三焦病者，腹胀气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则为水，留即为胀。”张景岳说：“上焦不治，则水泛高原，中焦不治，则水留胃脘，下焦不治，则水乱二便。”因水行必赖气化，肾主水，膀胱为州都之官，二者虽均主水液，然而必赖气化，而气化行水必历“三焦”，水在上焦必赖肺气宣降以运行，故称肺为水之上源；水在中焦必赖脾气输布，故曰脾主运化水湿；水在下焦必赖肾气之气化，故谓肾为水之下源。此乃人身三元之气，三者合一，上下贯通，一气周转，激发生机，滋养性命。若上焦闭塞，则肺气不降，肾气不化，脾气不运，水液停留，不归水腑而泛滥于三焦致肿胀。正如《圣济总录》所说：“若三焦气塞，脉道壅闭，则水饮停积……” “三焦”不通，元气通行受阻，气机壅闭，而出现气胀的证候，正如《灵枢·胀论》云：“三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。” 四、“三焦”病的治疗原则 在治疗原则上，“三焦”病和其他腑病一样，都是以通为主。这是由“三焦”的生理特性和病理特点所决定的。因为“三焦”病变常常通过脏腑、气、水等病理证候体现出来，故在治疗时不能单独治疗“三焦”。一般是上焦病治心肺、中焦病治脾胃、下焦病治肝肾。历代医家多同意这个原则。总之，调理脏腑气机，疏通“三焦”之道，为元气通行开拓道路，为进行气化肃清场所。 五、“三焦”对人体的重要意义 “三焦”为六腑之一，故具腑主“传化物而不藏”的生理特性。这一特性是从它通行命门元气和进行气化之生理功能概括出来的。古人把它说成“元气之别使”“决渎之官”，以及“蒸津液”“化精微”“开发”“泄气”“出气”“出于”“走于”等描述皆有“通”“行”之义。正如《千金要方·三焦脉论》所说：“夫三焦者，一名三关也……合二为一，有名无形，主五脏六腑往返神道，周身贯体，可闻不可见，和利精气，绝通水道，息气肠胃之间，不可不知也。”吴天锡亦说：“三焦者，禀元气以资始，合胃气以资生，上达胸中而为用，往来贯通，宣布无穷，造化出纳，作水谷之道路，为气之所终始也。”由此可见，历代医家从各个角度对三焦进行了广泛的探讨，认识越来越深刻，使中医学理论逐步系统化、科学化。“三焦”的存在，体现了人体的完整性、统一性，为中医学的整体观念奠定了物质基础。说明脏与脏之间、脏与腑之间、腑与腑之间、脏腑与体表组织器官之间及与九窍之间的联系，都是以“三焦”为通道。若没有“三焦”，元气无以通行，气化无有场所，一切组织器官就会失去生理功能。所以说，人的生命不能脱离“三焦”而存在。 |
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