案1 患者某，女，60岁，农民。2012年10月12日 初诊，主诉胃痛反复发作半年余，加重10d。患者曾 在某医院行胃镜检查，诊断为“十二指肠溃疡”，予 以抗酸剂治疗，疗效不显。此次因情志刺激诱发并加 重，症见胃中胀痛、烧灼感，口中泛酸，大便秘结，舌 红，苔薄黄，脉弦。 辨证分析：患者以胃胀痛为主，可知为胃痛实证。 胃脘灼痛，胃中烧灼感，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉 弦，可知此为火郁胃痛，此为肝气犯胃，气郁化热，胃 气郁滞所致。 治疗：以疏肝泻热，行气和胃，理气止痛为法；方用化肝煎合厚朴三物汤合金铃子散加味治之。处方： 青皮10g，陈皮10g，牡丹皮10g，栀子15g，浙贝母10g， 泽泻10g，白芍10g，川楝子10g，玄胡10g，厚朴30g，枳 实15g，大黄3g，广木香6g，瓦楞子10g，甘草6g。每日1 剂，早晚2次饭后温服，20剂，水煎服。每日1剂，早晚 2次饭后温服。二诊胃中胀痛稍微减轻，灼热感有所 缓解，仍然大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦。在原方基础上大黄用量加重至4g，加火麻仁30g以润肠通便。 再进20剂。患者胃脘部疼痛明显缓解。 案2 患者某，女，41岁，干部。2012年10月9日初 诊，主诉胃脘胀，痞闷4个月。患者近段因为家事不 顺，情志抑郁，渐渐出现胃脘胀满、痞闷不适，在外 院诊断为“慢性胃炎”，予以抗酸剂口服治疗，症状无 好转，就诊时以胃脘胀满，痞闷症状最明显。舌红，苔 黄腻，脉弦。 辨证分析：患者以胃脘胀满、痞闷为主，可知为 胃痛实证，情志抑郁，渐渐出现胃脘胀满、痞闷不 适，胸闷，叹气才舒，善太息，食少，肠鸣，便秘，口干， 口苦，舌红，苔黄腻，脉弦。可知此为气郁胃痛，肝气 郁滞，热结肠腑证。 治疗：以疏肝解郁，泄热通腑为法；方用柴胡疏肝汤合厚朴三物汤加减治之。处方：柴胡10g，白 芍10g，川芎10g，香附10g，陈皮10g，枳实10g，厚朴 30g，广木香6g，生大黄2g，甘草6g，栀子10g。15剂， 水煎服，每日1剂，早晚分2次饭后温服。二诊症状已 好转，胃胀减轻，仍叹气才舒，口干，口苦，便干，舌红 苔薄黄，脉弦略数。再予前方加味。处方：柴胡10g， 白芍10g，川芎6g，枳实15g，香附10g，陈皮10g，厚朴 20g，生大黄4g，甘草6g。15剂，服法同上。治疗后胃 脘胀满、痞闷症状基本消失，情志有所好转，纳食 增，大便已正常。病告愈。 案3 患者某，女，42岁。1991年2月4日初诊。主 诉胃脘部隐痛4年余。患者胃脘部隐隐作痛，饥不欲 食，咽干口燥，形体逐渐消瘦，舌质红而无苔，脉细。 自行服用多种中、西药物，疗效不佳。先后二次胃镜 检查示：慢性萎缩性胃炎。 辨证分析：患者胃脘部隐痛为主，病已4年不愈， 可知为胃痛虚证，脾胃弱，津液枯则毫无食欲；口干 不能多饮，胃酸缺乏，形体逐渐消瘦，舌质红而无苔， 脉细，由此可知为胃阴亏虚型胃痛。 治疗：以滋养胃阴，和中止痛为法；方用益胃汤合芍药甘草汤加味。处方：沙参30g，麦冬30g，玉竹 15g，生地黄15g，白芍20g，石斛12g，川楝子10g，甘草 10g。15剂，水煎服，每日1剂，早晚分2次饭后温服， 治疗后患者疼痛逐渐缓解，舌上已见少许薄苔，守方 再进2月，舌苔渐增，舌质转为淡红，饮食明显增进， 胃痛、善饥诸症悉除，体质随之增强。 |
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