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燥结与肠结治法
2015/6/7（标签：肠胃病门） 燥结与肠结都属于肠梗阻。 但燥结是指因津液亏损，胃肠干燥而致大便秘结，其结在大肠，属便秘类重症，有腹痛、腹胀或腹部不适的结肠及乙状结肠痉挛病征（功能紊乱）。而肠结是或因常常呕吐，或因多食生冷及硬物，或因怒后饱食等所致，其结多在十二指肠及小肠间，有结于幽门者，属宿食结于肠间，或寒火凝结于肠间，或胃气、冲气皆上逆不降等引致肠道功能紊乱的功能性肠梗阻（急性肠梗阻或急性腹痛），以腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止及休克为主要表现的内脏痹病类疾病。可见，肠梗阻是由肠内异物堵塞、肠肌痉挛等引起的，应该说不管什么原因引起的肠内容物通过障碍都应归于肠梗阻，且按梗阻部位可分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻及结肠梗阻。由此知，燥结与肠结的发生，若是宿便或宿食结于肠间，那就是软化的问题了，至于其它方面的肠结因素则更不难解决。现就张锡纯治法，爰录其方于下。 肠结呕吐者尤为难治，因服药后不待药力施展开结便吐了出来。亦有病本不吐，但所服之药行至结处不能通过便转而上逆吐出。所以治此证当以服药不吐为第一要着。 吐之剧者一般用生赭石镇之。取生赭石细末五两（1两＝30克或46克），从中罗出极细末一两，将所余四两煎汤送服此极细末一两，其吐止而结亦遂开。若结证在极危急之时，此方可放胆使用。对孕妇恶阻呕吐者，亦可用之。生赭石质重坠，能平肝潜阳，镇逆气降痰涎，止呕吐通燥结，凉血止血养血，祛腹内各种毒邪，生研服与肠胃无损（且不伤气分），用之得当能建奇效。所以对燥结、肠结使用此方皆可。 有患肠结急欲通下者可用“赭遂攻结汤”。方为：生赭石（轧细）二两，朴硝五钱（1钱＝3克或4.6克），干姜二钱，甘遂（轧细，药汁送服）钱半。热多者去干姜；寒多者再酌加干姜数钱；呕多者可先用赭石一两，干姜半钱煎服止呕，呕吐止后再按原方煎汤一次性送服甘遂细末。朴硝能软坚，然遇大便燥结过甚，肠中毫无水分者，则无所施其软坚之力。甘遂辛窜之性最善行水，能引胃中之水直达燥结之处，从而使朴硝因水气流通而大施软坚之力，令燥结软化甚或变为溏粪而顺流直下。但甘遂之攻决力能下行亦能上达，故若驾驭失宜则服后将吐泻交作，所以方以赭石镇逆、干姜降逆而协力下行，以参赞甘遂之软坚成功。然就甘遂之性无论服多服少，初次服之尚可不吐，若连次服之，虽佐以赭石亦必吐，故方剂中的甘遂必须一次性服下。若服一剂不愈，须隔三天方可再服（休养正气）另一剂，以防连服致吐也。又干姜性热，朴硝性寒（逐六腑积聚、结固留癖），二药并用善开寒火凝滞，寒火凝滞开于肠间，宿物停滞亦易开于肠间。且食结中脘、下脘（胃脘分上中下脘）用此方也可随手凑效。即燥结、肠结皆可治以“赭遂攻结汤”。 由上可知，软坚通结，朴硝之所长也。朴硝由芒硝粗制所得（硫酸钠结晶体），然其味咸性寒，若遇燥结甚实者少用则无效，多用则咸寒太过而损肺伤肾，故其人或素有劳疾或下有虚寒者尤非所宜。唯与生莱菔（萝卜）同煎数次，朴硝之咸味才可尽被莱菔提出。所谓“硝菔通结汤”也。莱菔味甘性微温，煨熟食之有补益。故莱菔汁浆与朴硝融化后，其甘温可化朴硝的咸寒性，其补益可缓朴硝的攻破性。若或脉虚不任通下，亦可藉人参大力以护持之（将人参数钱另炖同服）。此方较上方甘遂之性过猛烈为药性甚稳善，故适宜于大便燥结久不通并身体兼羸弱者。又此汤纯系莱菔浓汁而微咸，气味甚佳，且可调以食料令其适口，使服它药呕吐者服此汤可不再吐。即朴硝软坚破瘀之力虽峻，但有莱菔浓汁调和，服后并不觉有开破力而结自开。可见此方亦适治燥结、肠结也。方为：净朴硝四两，鲜莱菔五斤。将莱菔切片，同朴硝和水煮之。初次煮用莱菔片一斤，水五斤，煮至莱菔烂熟捞出。就其余汤再入莱菔一斤。如此煮五次，约得浓汁一大碗顿服之。若不能顿服可先饮一半，停一个钟头再饮另一半。方用芒硝代朴硝亦可，取净芒硝六两，鲜莱菔八斤，煮法如上。所备莱菔片不必尽煮，但须所煮之汁浆余一大碗时尝其不甚咸才是。若尝之仍咸，可少掺凉水并再加莱菔片煮一次。分两次温服，间隔三个钟头。若第一次服后在三个小时内开结通下，可不用尽剂。 开结还可用“葱白熨法”。大葱白四斤（切成细丝），干米醋若干（多备待用）。将葱白丝和米醋炒至极热，分作两包，乘热熨脐上，凉则互换，不可间断。其凉者仍可加醋少许再炒热，炒时所加之醋以炒成布包不流汤为度。一般是熨六个小时左右其结自开。如果是宿物行至下焦（脐下）有碍，可继用猪胆汁导法使其得通。没有鲜猪胆，可将干者用醋泡开，再将醋灌入猪胆中，以手捻至干凝胆汁皆融化，然后用灌肠注射器纳肛门或直肠宿物处推出猪胆汁即可。此葱白熨法对肠结、燥结及尿闭都可开结通下，即大小便因寒不通，或因气滞不通者，取效更速也。此熨法不但可通二便，凡疝气初得用此法熨之亦无不愈。若加小茴香、胡椒（胡椒不宜超五钱，小茴香可多用）诸末同炒治疝气更佳，至疝气消后宜再熨二三次。对需要外熨内攻的肠结、燥结者，若呕吐甚剧，可重用赭石二两，干姜钱半煎服止其恶心，然后用药及外熨并行即可奏效；若上焦（膈上）浮热烦躁，下焦凝寒抽疼（甚或肾囊紧缩），仍可先用葱白熨法开结，再在所用温下焦的热药（附子五钱，当归、苏子各一两，赭石二两）中重用赭石的重坠之性及通结之功，以收上焦浮热归根，并使药之热力下达，此既化下焦凝寒于无形，又自无潜上之患。 《金匮》大黄附子细辛汤（大黄9克，附子12克，细辛6克，煮取250毫升分三次温服，每相隔约一小时）及保赤万应散（六神曲、朱砂各15克，天南星30克，巴豆霜3克，共研成粉，每日开水送服1～2次，每次小儿服0.1~0.2克，大人服0.2~0.3克）也是开结良方，但二方皆不能止其呕吐。故用此二方治证兼呕吐者，必须在服药后继用生赭石二两和干姜钱半煎服止其恶心，必要时还可配以葱白熨法以助通下。 说到燥结就要提一下与之相反的便溏了。便溏不是指大便稀薄，而是指大便不成形，形似溏泥，俗称薄粪。燥结拉不出，便溏排不尽或排不畅；燥结系阴亏（因邪热壅盛或津液亏损），便溏多见于脾虚（脾气虚、脾阳虚）。脾虚便溏可多食大枣、山药、桂圆及粳米并鲫鱼汤、鲤鱼汤，还可用白术、薏米、土豆、白扁豆、红薯等健脾。“敦复汤”（生山药五钱，野台参、补骨脂（炒捣）、萸肉（去净核）各四钱，乌附子、核桃仁各三钱，茯苓、生鸡内金（捣细）各钱半）能治一切虚寒（强肾健脾），应是治便溏佳方。 上诸方之“硝菔通结汤”在治燥结、肠结中被称为神方，它一定也是治便秘、痢疾之神方。用朴硝炼玄明粉法也用莱菔，此粉能除百病，但此法今人不讲久矣。实心救人者亦可照法炼之，以备施用（见“附文”）。《本经》关于朴硝“逐六腑积聚，结固留癖。能化七十二种石”之说，或在玄明粉上会体现得更加淋漓尽致，譬如软化血管，防治冠状动脉硬化，消除颈动脉斑块等等。 附文：炼玄明粉法 冬至后，用洁净朴硝十斤，白莱菔五斤切片，同入锅中，用水一斗五升（15000毫升），煮至莱菔烂熟，将莱菔捞出。用竹筛一个，铺绵纸二层，架托于新缸之上，将硝水滤过。在庭露三日，其硝凝于缸边；将余水倾出，晒干。将硝取出，用砂锅熬于炉上，融化后，搅以铜铲，熬至将凝，用铲铲出。再装于瓷罐，未满者寸许，盖以瓦片。用钉三个，钉地作鼎足形，钉头高二寸，罐置其上，用砖在罐周遭砌作炉形，多留风眼，炉砖离罐三寸。将木炭火置于炉中，罐四围上下都被炭火壅培，以煅至硝红为度。次日取出，再用绵纸铺于静室地上，将硝碾细，用绢罗筛于纸上厚一分。将户牖皆遮蔽勿透风，三日后取出，其硝洁白如粉，轻虚成片。其性最能降火化痰，清利脏腑，怪证服之可蠲，狂躁用之即愈。搜除百病，安敛心神。大人服二三钱，小儿服五分至一钱，用白汤或葱汤融化，空心服之。服药之日，不宜食他物，唯饮稀粥。服二三次后，自然精神爽健，脏腑调和，津液顿生，百病如失矣。唯久病泄泻者，服之不宜。 |
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