【特约点评】杨明功：亚急性甲状腺炎的诊断和治疗概述

编者按

虽然亚急性甲状腺炎在甲状腺疾病中发病率较低，但也不容忽视。“亚急性甲状腺炎及其治疗”（点击可查看原文）入选2016年度《国际糖尿病》十大热点候选话题之一，我们特邀安徽医科大学第一附属医院杨明功教授进行如下点评。

杨明功  安徽医科大学第一附属医院

亚急性甲状腺炎的流行病学概述

亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）是一种非化脓性甲状腺炎，又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎或de Quervain甲状腺炎，是由于病毒感染所致，患者在发病前常先有上呼吸道感染，咽、喉部不适或过度疲劳史。

亚急性甲状腺炎目前并非罕见，好发于30~50岁中青年女性，因多种因素延误诊治者也时有发生。因此，对来诊患者详细询问病史、认真体检非常必要。

亚急性甲状腺炎的临床表现及诊断

患者有上呼吸道感染发热、咽喉或颈部疼痛不适、甲状腺肿大、疼痛、压痛（疼痛明显甚至向头枕部、耳部及牙齿放射）；血沉通常增快明显；三碘甲腺原氨酸（T₃）、甲状腺素（T₄）增高，促甲状腺激素（TSH）降低或正常，但甲状腺吸I¹³¹率低，两者呈分离现象，是确诊亚急性甲状腺炎的依据。甲状腺穿刺细胞学检查和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）以及抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）测定，有助于鉴别亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，但病程中有亚急性淋巴细胞性甲状腺炎的阶段存在。

亚急性甲状腺炎的治疗和预后

亚急性甲状腺炎系病毒感染，具有自限性，预后良好。治疗依病情轻重不同阶段，因人而异。糖皮质激素对本病具有特殊效果，常用药物为强的松，一般每日30~40 mg，可使发热、疼痛迅速缓解，继之甲状腺肿大（结节）及疼痛消失。2~3周血沉降至正常，逐渐减量，疗程2~3个月。过快减药或过早停药，容易使病情反复或复发。

典型亚急性甲状腺炎早期出现心慌、多汗、手抖等甲亢症状，T₃、T₄高、TSH低，此时不必用抗甲状腺药物，仅需使用β受体阻滞剂即可。中期可伴有一过性功能低下，继之功能恢复期，需监测甲状腺功能情况，不必过早用甲状腺激素替代治疗。

对病情较轻的亚急性甲状腺炎，或伴有糖尿病不宜用激素的患者，可选用解热消炎镇痛药治疗，也可配合中医药支持治疗。

注意饮食调理，生活规律，力争做到合理饮食、适当运动、戒烟限酒、心理健康的要求，以保持良好的健康状态，避免疾病发生。

（来源：《国际糖尿病》编辑部）