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门诊上，经常有患者拿着体检报告来咨询：“大夫：我的甲功报告甲状腺激素高于正常，是不是得了甲亢？”。我们说，“甲状腺激素升高”与“甲亢”之间并不能完全划等号，关于这个问题，不光是普通患者，就连许多基层医生也常常模糊不清、混为一谈。接下来，我们就来谈谈甲亢的诊断问题。 一、甲亢也有“真假”之分 血中甲状腺激素水平增高（又称“甲状腺毒症”）分两种情况：一种情况是由于甲状腺自身合成功能增强，生产并分泌大量的甲状腺激素，这是真正意义上的甲状腺机能亢进，即“真甲亢”，简称“甲亢”；另一种情况是由于自身甲状腺组织遭到破坏，使得储存在滤泡腔内的甲状腺激素大量外溢所致，其自身合成甲状腺激素的能力其实是下降的，这种甲状腺激素增高往往不持久，是一过性的，之后很可能发展为甲减，我们称之为“破坏性甲状腺毒症”，即“假甲亢”。 二、如何区分“真甲亢”和“假甲亢”？ 1、病因不同 “真甲亢（简称“甲亢”）”以“Graves病”最多见，还有“毒性结节性甲状腺肿”和“高功能性甲状腺腺瘤”等。 “假甲亢”主要见于各种甲状腺炎的早期，包括亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎以及放射性甲状腺炎等等。 另外，还可见于服用过量的外源性甲状腺激素（如优甲乐），比较少见的还有“甲状腺激素抵抗综合征”等等。 2、症状表现有别 “甲亢”患者通常症状较重、持续时间较长，病程可达数年，常伴有突眼及胫前黏液性水肿等。 “假甲亢”患者症状往往较轻，且为一过性，有些患者还可伴有发热，颈部疼痛等全身症状（如亚急性甲状腺炎），不伴有突眼及胫前黏液性水肿等。 3、检查结果不同 甲亢患者甲状腺激素（T3、T4）升高明显，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）呈阳性，“甲状腺吸碘率”明显升高，“甲状腺核素显像”可见显像剂摄取弥漫性异常增高或热结节。 “假甲亢”患者甲状腺激素（FT3、FT4）呈一过性轻度升高，促甲状腺受体抗体（TRAb）为阴性，“甲状腺吸碘率”明显降低，“甲状腺核素显像”可见显像剂摄取弥漫性稀疏。例如，“亚急性甲状腺炎”患者的特征性表现为血清甲状腺激素（T3、T4）水平升高，“甲状腺吸碘率”明显降低的“分离现象”。 三、“真甲亢”与“假甲亢”的治疗有何不同？ 尽管“真甲亢”与“假甲亢”都表现为高甲状腺素血症，但两者的处理明显不同，“真甲亢”（如“Graves病”等）通常需要较长时间（平均需要一年半到两年）的规范的抗甲状腺药物（ATD）治疗，也可采取放射性碘131治疗或手术治疗。 而“假甲亢”（如早期亚急性甲状腺炎、早期桥本氏甲状腺炎等）由于甲状腺激素升高为一过性而且病情较轻。 更重要的是，这种“假甲亢”患者自身合成甲状腺激素的能力是降低的，其本身有发展为甲减的趋势，因此，一般不需要抗甲状腺药物（ATD）治疗，放射性碘131或手术治疗更属于绝对禁忌，只需要对症处理即可。例如，患者感觉心慌、出汗等不适，口服心得安对症处理即可。 由此可知，“甲亢”也有真假之分，不能把甲状腺激素水平增高（即“甲状腺毒症”）与“甲亢”完全划等号。如果把“假甲亢”当成“真甲亢”治疗，不仅会增加患者不必要的医疗负担和药物不良反应，而且极有可能导致“医源性甲减”。 |
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