分享

专家解答|甲亢也需要“打假”

 茂林之家 2022-05-01 发表于湖南

门诊上,经常有患者拿着体检报告来咨询:“大夫:我的甲功报告甲状腺激素高于正常,是不是得了甲亢?”。我们说,“甲状腺激素升高”与“甲亢”之间并不能完全划等号,关于这个问题,不光是普通患者,就连许多基层医生也常常模糊不清、混为一谈。接下来,我们就来谈谈甲亢的诊断问题。

一、甲亢也有“真假”之分

血中甲状腺激素水平增高(又称“甲状腺毒症”)分两种情况:一种情况是由于甲状腺自身合成功能增强,生产并分泌大量的甲状腺激素,这是真正意义上的甲状腺机能亢进,即“真甲亢”,简称“甲亢”;另一种情况是由于自身甲状腺组织遭到破坏,使得储存在滤泡腔内的甲状腺激素大量外溢所致,其自身合成甲状腺激素的能力其实是下降的,这种甲状腺激素增高往往不持久,是一过性的,之后很可能发展为甲减,我们称之为“破坏性甲状腺毒症”,即“假甲亢”。

二、如何区分“真甲亢”和“假甲亢”?

1、病因不同

“真甲亢(简称“甲亢”)”以“Graves病”最多见,还有“毒性结节性甲状腺肿”和“高功能性甲状腺腺瘤”等。

“假甲亢”主要见于各种甲状腺炎的早期,包括亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎以及放射性甲状腺炎等等。

另外,还可见于服用过量的外源性甲状腺激素(如优甲乐),比较少见的还有“甲状腺激素抵抗综合征”等等。

2、症状表现有别

“甲亢”患者通常症状较重、持续时间较长,病程可达数年,常伴有突眼及胫前黏液性水肿等。

“假甲亢”患者症状往往较轻,且为一过性,有些患者还可伴有发热,颈部疼痛等全身症状(如亚急性甲状腺炎),不伴有突眼及胫前黏液性水肿等。

3、检查结果不同

甲亢患者甲状腺激素(T3、T4)升高明显,促甲状腺激素受体抗体(TRAb)呈阳性,“甲状腺吸碘率”明显升高,“甲状腺核素显像”可见显像剂摄取弥漫性异常增高或热结节。

“假甲亢”患者甲状腺激素(FT3、FT4)呈一过性轻度升高,促甲状腺受体抗体(TRAb)为阴性,“甲状腺吸碘率”明显降低,“甲状腺核素显像”可见显像剂摄取弥漫性稀疏。例如,“亚急性甲状腺炎”患者的特征性表现为血清甲状腺激素(T3、T4)水平升高,“甲状腺吸碘率”明显降低的“分离现象”。

三、“真甲亢”与“假甲亢”的治疗有何不同?

尽管“真甲亢”与“假甲亢”都表现为高甲状腺素血症,但两者的处理明显不同,“真甲亢”(如“Graves病”等)通常需要较长时间(平均需要一年半到两年)的规范的抗甲状腺药物(ATD)治疗,也可采取放射性碘131治疗或手术治疗。

而“假甲亢”(如早期亚急性甲状腺炎、早期桥本氏甲状腺炎等)由于甲状腺激素升高为一过性而且病情较轻。

更重要的是,这种“假甲亢”患者自身合成甲状腺激素的能力是降低的,其本身有发展为甲减的趋势,因此,一般不需要抗甲状腺药物(ATD)治疗,放射性碘131或手术治疗更属于绝对禁忌,只需要对症处理即可。例如,患者感觉心慌、出汗等不适,口服心得安对症处理即可。

由此可知,“甲亢”也有真假之分,不能把甲状腺激素水平增高(即“甲状腺毒症”)与“甲亢”完全划等号。如果把“假甲亢”当成“真甲亢”治疗,不仅会增加患者不必要的医疗负担和药物不良反应,而且极有可能导致“医源性甲减”。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 全屏 打印 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多