|
冲气上冲之病甚多，但识者甚少。即或能识亦多不能洞悉病因而施以相应治法。 何谓冲？奇经八脉之一也。冲脉在胞室两旁，与任脉相连，为肾脏之辅弼，气化相通。故肾虚之人，冲气多不能收敛而有上冲之弊。由于冲脉之上系原隶胃腑，因此冲气上冲则易致胃腑之气（下行之气）失其息息下行之常，从而导致胃气转而上逆以阻塞饮食不能下行而多化痰涎。此证腹中膨闷、哕气并呃逆连连不止，甚则两肋疼胀、头目眩晕，其脉弦硬而长（系冲兼肝脉病象。冲气上冲，脉则长而有力；肝气上干，脉则弦而有力），这是肾阴虚致冲气挟肝气上冲，迫其胃气不降的结果（易成膈证）。然冲气上冲之证，除多由于肾虚之外，还多由于肝气恣横。即多怒之人其肝气暴发，则更助冲、胃之气上逆，这时的肝冲并见之脉（弦硬有力而长）才是肝病脉之本象。由以上病机分析可知，治冲气上冲宜以敛冲、镇冲为主，而以降胃平肝之药佐之。其脉象数（快）而觉热者，宜再辅以滋阴退热之品。此为上乘治策也。现由有关病因胪列几则治法于下，以质诸读者。 一、有肾虚不能纳气敛冲而致肝胃之气上逆者，举以下临证疏方。 证候是胸胁满闷，饮食减少，时作哕逆，腹中漉漉有声（气冲痰涎作响，此等痰涎系冲气挟胃气上冲而生），大便干燥，脉象弦长有力。对此疏方为生龙骨、生牡蛎、代赭石各八钱，生山药、生芡实各六钱，半夏、生杭芍各四钱，芒硝、苏子各二钱，厚朴、甘草各钱半。方中龙骨、牡蛎及代赭石自能镇敛冲气、引导胃气及痰涎下行（火逆上、水泛滥中有冲逆之气上冲，所以能导引逆上之火、泛滥之水下归其宅而治痰）；半夏亦是降胃安冲主药，与苏子可一起助其降气消痰。生山药与生芡实（鸡头米）能滋阴补肾补脾胃，还能敛戢下腹肝肾气化。厚朴可平肝之横恣，甘草可缓肝之急（调脾胃），二者共用有上下流通之力，能止恶心呕哕、消胀除满通二便（厚朴与夏并用除湿满，与硝并用通大便燥结）。芍药性凉多液，能滋阴敛退浮越之热，尤善泻肝胆之热，助芒硝、苏子泄热下痰，润燥软坚通便。 如遇病情与上案大略相同，但无痰声漉漉，只尺脉肾系稍弱者，则可于前方去芒硝，加柏子仁（柏实）、枸杞子各五钱即可。柏子仁补益心气胃气，能涵濡肝木，治肝气横恣胁痛；能滋润肾水，治肾亏虚热上浮。枸杞子能补肾养肝，滋阴益精（津），所以加二品能心肾相济，泄热软坚，以避开芒硝之咸寒性。 如若有冲气挟肾中之“火”自下腹上冲（脉唯两尺稍浮，按之不实），行至腹上胸下处（中部）觉闷且热（其气上出为呃而热消）者，则是冲气上冲兼奔豚证，亦属肾虚缘肝恣横而上的逆气（逆气上升者多由于肝）。这时则需变原方为桂枝尖四钱，生怀山药一两，上芡实（捣碎）六钱，清半夏（水洗三次）四钱，生杭芍四钱，生龙骨（捣碎）、生牡蛎（捣碎）各四钱，生麦芽三钱，生鸡内金（黄色，捣碎）、黄柏、甘草各二钱，服药病愈强半后，将桂枝改用三钱，另加净萸肉、甘枸杞各四钱继服至愈。此变方中桂枝一药有升降之性，凡气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降，此诚天生使独而为不可思议之妙药也；黄柏泻肾中之热，芍药泻肝中之热，二药之凉性与桂枝之热性能凉热相济；用麦芽与鸡内金，有利于运化诸药之力。至于服药后病愈强半遂减轻桂枝加萸肉、枸杞者，俾肝肾壮旺自能扫除病根。 二、肝气恣横（肝胆气逆上干）助冲、胃之气上逆者，举以下临证疏方。 因浮躁忿怒引起冲气上冲者，倘剧时觉有气自下上冲堵塞咽喉，有危在顷刻之势，其脉左右皆弦硬异常等，可用以上第一次改动之方（生龙骨、生牡蛎、代赭石各八钱，生山药、生芡实各六钱，半夏、生杭芍各四钱，厚朴、甘草各钱半，柏子仁（柏实）、枸杞子各五钱，苏子二钱）治之，对年长者可加野台参三钱。凡治此证多用此方略行加减。因冲气上冲之由恒与肝气有关，又龙骨、牡蛎既能敛冲又能镇肝，代赭石制肝下气（胃气），故此方为降胃镇冲之方。 因烦劳而恒动肝火者，若引肝火与肝气相并冲激胃腑，致胃腑之气不能下行传送食物，久之使胃气转而上逆，且时觉有气挟火上冲，口苦舌胀，目眩耳鸣，恒有呃欲呕逆或恶心，胸膈烦闷，小便不利，大便六七日始行一次，其脉左部弦硬，右部弦硬而长等，宜治以降胃理冲之品，而以滋阴清火之药辅之。投药之方为：生赭石（轧细）两半，生怀山药一两，生杭芍、玄参各六钱，生麦芽三钱，茵陈、鸡内金（黄色，捣碎）各二钱，甘草钱半。方中麦芽（生用升肝气）、茵陈（青蒿之嫩有升发力）皆有升发之力，用于此脏腑逆气之证好像有悖，但因二药善舒肝气而不至过于升提，即是顺肝木之性使恣横之肝柔和，故以其平肝而不至起反动之力也。服药三剂后大便日行一次，小便也顺利，且膈上诸病皆减轻。见脉象柔和后，可将赭石减去五钱，加柏子仁（滋肝镇肝）五钱继服至愈。 因处境不顺又禀性暴烈而浸成肝、胃、冲三经之气化皆有升无降者，此当治以泻肝、降胃、镇冲之剂。放“肝气恣横与肝气郁结医案”一文再谈。而肝气恣横之肝气、肝火妄动，又多是脑充血证之起点，这方面也放以后作专题讲。 以上诸方（用药方法见“胸中大气下陷临证变通举案”附文），对症可药到病除。了解冲、中气上冲之治，则逆气之治无忧矣。医理就是这样学成的，此谓明理也。然明理诚有夺命之权！ |
|
|
