【原】赵怀德中医世家经验辑要——奔豚

奔豚

郑某，女，45岁，干部，1990年3月2日初诊。病发1周，自觉有一股热流自脐周上冲至胸，即周身发热，面目皆赤，上身汗出淋漓，倾刻汗止，继发恶寒，冷若水击，须臾复止，间歇时如常人。近日来频发，多时日达13次，至夜亦发，多恶梦，经水当至不至，少腹时疼，口干不欲饮，舌淡苔白，微罩黄色，脉弦滑，证属肝郁化火，循冲脉上逆之肝气奔豚。处方：甘草6g，桂枝、当归、川芎、法半夏、黄芩各10g，葛根20g，生姜4片，白芍、柴胡各15g，2剂，水煎服。复诊，发作次数递减，夜已不发，上方加怀牛膝15g。三诊，甚少发作，发亦甚微，已不出汗，颈项微拘急，上方去柴胡加茯苓15g，牛膝加至30克，服3剂。四诊，冲逆已止，寒热除，然月经迟后，少腹胀疼，处方：当归、丹参、香附各15g，桃仁12g，红花、赤芍、泽兰、牛膝各20g，三棱、莪术、川芎、法半夏各10g，3剂，药后经血得下，色紫黑，冲逆之证未有再发。

奔豚一证，《金匮要略》载有两种情况，一为肾气奔豚，一为肝气奔豚。前者由惊怖或误治引动肾水上犯心阳而致；后者多为肝郁化热，循经上冲而发，二者均与冲脉有关。肾气奔豚方用桂枝加桂汤，肝气奔豚则用奔豚汤。此例即为肝气奔豚，故奔豚汤取效，方中白芍、甘草缓急；当归、白芍、川芎养血调肝；黄芩、葛根清热；生姜、法半夏和胃降逆。桂枝本为肾气奔豚主药，但在无李根白皮的情况下，我们以桂枝代之，用于肝气奔豚，疗效亦佳；并重用葛根清热，加柴胡增强疏解之力；牛膝引血下行，诸药共达疏肝和胃，降逆止冲之功。后因其经水久滞不通，与服通经下血之剂而愈。

李某，女，56岁，素体阳虚，且患有哮喘病十余载，1988年以来，自觉有一股气从少腹上冲至喉间，并发出羊叫声，多发于夜间，每日发作1～2次，每次一刻时许。喘病作时，更为频繁，伴有心悸、气促，曾服桂枝加桂、苓桂甘草汤等方加减治疗，疗效尚可，但不能巩固。患者日前稍感风寒，咳喘憋闷不能平卧，奔豚已作4次，舌淡嫩，苔白润，脉沉数稍滑，方用旋覆代赭汤加减治疗。处方：代赭石60g，旋覆花、法半夏、党参、生姜、大枣各10g，肉桂3g（研末冲服），甘草、沉香各5g，自述服药后，奔豚未作，喘病亦有缓解，继服肾气丸半年，随访未见复发。

本案属肾阳亏虚，温煦无力，阴寒自生，又肾虚纳气无权，气无归根，而致上逆。治以降逆平冲，温肾散寒，纳气平喘，故用代赭石重镇降逆，平冲缓急；旋覆花、法半夏、生姜降气逆而消痰行水；代赭石性味苦寒，且量大于常，恐有更伤阳气之弊，故用党参、甘草、大枣益气和中护其胃气，肉桂辛温入肾，散寒化气而护阳，沉香性温善降，温肾纳气平喘，使平降之气有根可归。诸药合用，则气冲能降，阴寒能散，肾气能纳，奔豚遂止。又继以肾气丸温肾补气助阳固本，使本壮而绝其发病之源。

温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。