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吐血衄血证治法
2014/4/9（标签：气病门） 人有咳血、吐血、衄血，咳血原由于肺（肺中络破），吐衄原由于胃（胃中血管破）。而吐血多由于胃气挟冲气上逆，衄血多由于胃气冲气上逆，并迫肺气亦上逆。所以《内经·厥论篇》曰：“阳明（胃腑）厥逆，喘咳身热，善惊，衄、呕血。”煌煌圣言，万古不易。 胃腑以熟腐水谷、传送饮食为职，其中气化以息息下行为顺。如果胃气不顺反逆并久逆不降，那么胃中之血就会恒随上逆，逆极血气或将胃壁粘膜挤破而呕血，或将循阳明之经上行而衄血。所以《内经》谓阳明厥逆衄呕血也。既是血随胃气上逆，故降胃乃第一要务。然何物降胃最力？赭石也！ 无论吐衄因虚因实，或热或凉，都要重用赭石。即生赭石（轧细）要控在8钱或1两（1两＝10钱，1钱＝3克或4.6克）。佐辅之药视如下所审胃气不降原因而添加。 因热而脉象洪滑重按甚实者，可加瓜蒌仁（炒捣）一两，生杭芍八钱，嫩竹茹（细末）三钱，牛蒡子（捣碎）三钱，甘草钱半。服后血仍然不止者，再加生地黄一两，三七细末三钱（用头煎、二煎之汤分两次送服）。 因凉而脉象虚濡迟弱，饮食停滞胃口不能下行者，则可加生怀山药六钱，白术（炒）四钱，干姜三钱，清半夏（温水淘净矾味）三钱，生杭芍二钱，厚朴钱半。 因肝胆之气火上冲胃腑而致左脉弦长有力，或肋下胀满作疼，或频作呃逆者，可加生杭芍一两，生石决明（捣碎）六钱，瓜蒌仁（炒捣）四钱，甘草四钱，龙胆草二钱，净青黛二钱。 因冲气上冲胃腑（时觉有气起自下腹）而致右脉弦长有力，或频作呃逆以致饮食停滞不下者，可加生怀山药一两，生龙骨（捣细）八钱，生牡蛎（捣细）八钱，生杭芍三钱，广三七细末二钱（分两次用头煎、二煎之汤送服），甘草二钱。 因失血阴亏而冲气上干，或呃逆、晕眩、咳嗽，因心血不能内荣而怔忡、惊悸、不寐，脉象浮数重按无力者，可加生怀山药一两，生地黄八钱，生龙骨（捣细）六钱，生牡蛎（捣细）六钱，生杭芍四钱，广三七细末二钱（分两次用头煎、二煎之汤送服），甘草二钱。 因血脱气亦随脱而脉象浮弦并重按无力者，言语若不接续，动则作喘，可加野台参五钱，生地黄一两，生怀山药八钱，净萸肉八钱，生龙骨（捣细）六钱，生杭芍四钱，广三七细末三钱（分两次用头煎、二煎之汤送服）。 因血脱气亦随脱而脉象上盛下虚，喘促咳逆并心中烦热者，可加野台参五钱，生地黄一两，知母八钱，净萸肉八钱，生龙骨（捣细）六钱，生牡蛎（捣细）六钱，生杭芍四钱，广三七细末三钱（分两次用头煎、二煎药汤送服）。 因肝郁多怒，胃郁气逆致吐衄之证屡服它药不效者，可将川大黄细末与油肉桂细末各一钱和匀，然后用生赭石细末六钱煎汤送下即获捷效。 因咳血、吐血久不愈者，可用生龙骨（捣细）、生牡蛎（捣细）和净萸肉各一两煎汤送服三七细末二钱（分两次用头煎、二煎汤送服），服后血仍不止，就需要在所煎药中加生赭石（五六钱）了。 除生赭石外，半夏、大黄也是降胃要药。但由于半夏辛燥、大黄力猛（性凉）而不敢轻用。这是一种误区。在吐衄立危之势下，先用半夏或大黄止其吐衄，然后再徐图他治，亦医家之良图也。尽管因寒而吐衄极少，但也要慎用或不用凉药及药炭（药炒之炭）强止其血。因为骤以凉药及药炭止血，容易出现血凝而遗血痹虚劳之病。所以我们在上面的有关用药中都加三七粉，既能止血生血，又能化血清腐以避免血管不通。止吐衄而不转它病的方法还有许多，例如，治虚劳痰中带血证，只要将鲜茅根（切碎）和鲜藕（切片）各四两煮汁常饮，旬日中则自愈。若大便滑者，茅根宜减半，但要在药汁中另外调入生山药细末两许煮汤继续服之。若兼有虚热者，则在前两种药（鲜茅根、鲜藕）中另加鲜小蓟根二两即可。治力小任重，努力太过，以致血瘀膈上而常常气短者，可每次开水送服三七细末二钱和鸭胆子（去皮，不可嚼破）四十粒，日服两次。若因吐衄未愈而多服补药或凉药，或多用诸药炭强止其血而得此病，皆宜服此药化之。治咳血兼治吐衄，理瘀血及二便下血，可取花蕊石（煅存性）细末三钱，三七细末二钱，血余（煅存性）细末一钱，分两次开水送服即可。等等。（煅花蕊石：取净花蕊石碎成小块，置坩埚内煅至红透，取出放凉研细服之。煅血余：用壮年靠头皮的短发洗净剪碎，置锅内炒至融化，晾凉轧细过罗服之。） 吐衄多由因热胃气不降，挟胃中之血上冲的结果，是胃自身的病。但也有胃自不病所吐之血，这种血或因别经传入于胃而吐出，或入大小肠而便出。如妇女倒经是子宫之血传入于胃，吐血、便血是因肝脾胀大致回血管满溢之血入胃肠。还有因咳嗽不已而血从肺管上溢，久之亦可因嗽自胃管上溢，或血自任脉（胸腹上下）上溢而出于喉咙等。这些情况都是血管没破。但凡是自上失血之证兼咳嗽者，无论咳血、吐血、衄血，皆当急治愈其咳嗽为要着也。如果因它处瘀血假道于胃而致胃中回血管溃裂，把本来没病的胃搞出了创面，让瘀血由胃而出，这叫以病医病也。因为瘀血吐出后即觉松适许多，肝脾瘀血由胃而出便是特例。然任其瘀血倾吐未有不危殆者，若治以化瘀兼收涩之药，浓煎龙骨牡蛎汤送下三七细末，可以顷刻奏效。唐容川对此总结道，血失其经常之道，或由背脊走人膈间而溢入于胃，或由两胁下走油膜入小肠后逆入于胃，然后因气迫吐血而胸背疼或腰胁疼。所以血由背上来以治肺为主，由胁下来以治肝为主。然肝肺虽系血之来路，而其吐出实则胃主之也。况血之归宿在于血海，而脉隶属于阳明胃经的冲脉则为血海，故未有冲气不逆上而血逆上者也。所以仲景治血以治冲为要。而治阳明胃逆即是治冲也。因此急调其胃，使气顺吐止，则血不致奔脱矣。除此降胃止血方法外，就是不究血之原委先止血的方法，这就是我们上面介绍的有关治法。 吐衄不分男女老幼，但止其威胁甚或除其病根，是完全能够做到的。以上诸方，诚可放胆使用，尽情周旋也。 |
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