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治尿闭方
2015/3/28（标签：肾膀胱） 尿闭就是小便不通，古中医叫闭癃，亦称癃闭，癃者小便不利（病情轻），闭者小便不通（病情重），凡小便排出甚少、点滴而出，甚或闭塞不通、完全无尿排出者，皆属尿闭主症。尿闭有虚实之分，实证多因湿热、气结、瘀血阻碍气化运行，虚证多因中气不足、肾阳亏虚而气化不行，从而使膀胱气化失司，令水道不利。临床上尿闭之尿道无涩痛，但小腹胀满甚至胀痛，病情严重者，可伴头晕头痛、呕吐、腹胀、喘促、水肿、烦躁不宁等，甚至出现神昏。尿闭与尿潴留都是指膀胱内充满尿液而不能正常排出，然尿潴留的排尿障碍，则可能是肾病或是各种器质性病变造成尿道或膀胱出口的机械性梗阻引起的。尿闭与肾衰无尿的根本区别在于，肾功能衰竭致肾脏不能产生足够的尿液，虽多伴有水肿，但小腹无胀满。尿闭与关格的区别是，关格是小便不通与吐呕并见（必有吐呕），但尿闭一般无吐呕，只是以小便量极少或全无为特征。总之，尿闭是致水病（水肿、水臌）的重要因素，这一点我们在“治水臌、气臌及血臌方”及“水肿常见证型治要”中已有述及。下面再集中罗列一下张锡纯的治尿闭方。只要临证准确，许多古今方剂可拿来即用。 宣阳汤：治阳分虚损，气弱不能宣通致小便不利。 野台参四钱（1钱＝3克或4.6克），威灵仙钱半，寸麦冬（带心）六钱，地肤子一钱。 济阴汤：治阴分虚损，血亏不能濡润致小便不利。 怀熟地一两（10钱），生龟板（捣碎）、生杭芍各五钱，地肤子一钱。 脉数者阴分虚，脉无力者阳分虚，其脉数而无力者阴分、阳分俱虚，阴阳俱虚者可二方并用，轮流换服，小便自利。此亦为治阴阳俱虚（全虚）水肿方。 寒通汤：治下焦（脐下）蕴蓄实热（脉沉而有力，犹觉寒凉疼痛），膀胱肿胀，溺（尿）管闭塞（因热肿胀不通），小便滴沥不通。 滑石、生杭芍各一两，知母、黄柏各八钱（服原方后可再加木通、海金砂各二钱助愈）。 温通汤：治下焦受寒（疼甚），小便不通。其脉弦、迟、细、弱，则小便因凉而凝也。 椒目（炒捣）八钱，小茴香（炒捣）二钱，威灵仙三钱。凉甚者，肉桂（三钱）、附子（三钱）、干姜（二钱）皆可酌加；气分虚者，更宜加人参（党参五钱）助气分以行药力。停药后，还可每日用生硫黄钱许分两次服下以善其后。 寒通与温通之案均系小便不通，而病因之凉热判若天渊！ 白茅根汤：治阴虚不能化阳（阴虚生热）而小便不利，或有湿热壅滞以致小便不利，终至积成水肿。 鲜白茅根（去净皮与节间小根）一斤，细切。将茅根用水四大碗煮一沸，移其锅置炉旁候十数分钟，若视茅根不沉水底，则须再煮一沸，同样移其锅于炉旁，须臾视其茅根皆沉水底，其汤即成（白茅根久煎无效，所煮之汤隔夜无馊味，仍可用）。去渣温服多半杯，日服五六次，夜服两三次，是药力相继，小便自利。鲜茅根汤能去实火，能清虚热，能利小便。若水肿治愈后食用牛肉而复发，可用越婢汤原方（麻黄18克，生石膏24克，生姜9克，甘草6克，大枣15枚。上五味药用水六升，先煮麻黄去沫，再纳诸药煮取三升，分温三服。若有不汗者，以滑石分量加重易石膏则易得汗）发之，在小便利后并肿亦见消，再饮白茅根汤去病。 加味苓桂术甘汤：治水肿小便不利，其脉沉迟无力，自觉寒凉者。 于术、干姜、人参各三钱，桂枝尖、茯苓片、乌附子各二钱，甘草一钱，威灵仙钱半。服药数剂后小便微利，但其脉仍沉迟如故者，可用此汤送服生硫黄细末四五厘，若服此量不觉温暖，可体验着渐次加多，以服后渐渐觉微温为度。苓桂术甘汤为治上焦（膈上）停饮之神方。《金匮》曰：“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”为什么两方任取其一皆能立建功效？此乃“短气”谓呼气短而非吸气短也。呼气短系上焦阳虚真气不升，吸气短则系下焦阴虚肾不纳气。即“停饮”系阳（气）虚而患阴水证也。膈上与膀胱相隔虽远，但皆属太阳寒水所统贯。太阳者天也，膈上也；寒水者水也，肾之腑膀胱也。水气上升而为云，复得天气下降而为水，天水相连，升降一气，故太阳寒水乃为一经也。膈上气旺而膺胸开朗，必能运化水饮下达膀胱；肾气健旺而膀胱流通，又必能吸引水饮下归膀胱。此就是用苓桂术甘汤或肾气丸治水饮之理。况桂枝为宣通水饮之妙药，茯苓为淡渗水饮之要品，又为二方所共用之也。而张锡纯的“加味苓桂术甘汤”则更是治停饮良方，因苓桂术甘汤可助上焦之阳以治膈上停饮，甘草协同人参、干姜可助中焦之阳以治脾胃停饮，人参并附子协同桂枝可助下焦之阳以治膀胱停饮。故脉沉而迟，微弱欲无，询之更自觉寒凉者，可放胆用此汤，或但服生硫黄试着渐渐加多，亦可奏效。 鸡胵汤：治气郁成臌胀，兼治脾胃虚而且郁，饮食不能运化。 生鸡内金（净，捣碎）、生杭芍各四钱，于术、生姜各三钱，柴胡、广陈皮各二钱。气臌证小便自若，水臌证多小便不利。但气臌必挟有水气，所以与水臌一样需要利小便。用药后周身气化流通，其水自行，小便自利，臌胀、脾胃诸病自愈也。其用法见“治水臌、气臌及血臌方”一文。 鸡胵茅根汤：治水臌、气臌并病，兼治单腹胀及单水臌胀、单气臌胀病。 生鸡内金（净，轧细）五钱，生于术（分量用时斟酌），鲜茅根（切细）二两。鲜茅根不但清热利小便，而且善理气分之郁也。其用法见“治水臌、气臌及血臌方”一文。 升麻黄耆汤：治小便滴沥不通，偶因呕吐咳逆，或侧卧欠伸，可通少许，此转胞也，即病在胞系了戾（反转不顺）。孕妇与产后及自高坠下者，间有此病。若用升提药提其胞而转正之，胞系（泌尿系统）不了戾，小便自利。 生黄耆五钱，当归四钱，升麻、柴胡各二钱。三焦（肾系下生连网油膜叫下焦，中生板油叫中焦，上生膈膜叫上焦）气化流行，自能运转水饮，由连网而达于膀胱。即三焦之气化不升则不降。小便不利者，往往因气化下陷郁于下焦，滞其升降流行之机也。此情况下用一切利小便之药都不会有效，而投以升提之药则恒多奇效，故升麻黄耆汤不但能转胞，并能治小便不通也。也有投升麻黄耆汤及一切利小便药无效者，遇到这种情况就要考虑导尿了。引溺后可服斑蝥酒数滴，并腰贴斑蝥膏药，多着衣服暖身，加食黑芝麻糊或黑芝麻水等润物。 古方也有但重用黄耆治小便不利积成水肿者。用生黄耆四两，秫米一酒盅，煎汤一大碗逐渐呷服，一日间服尽便小便大通。黄耆实表（实证不用黄耆，虚证用），表虚则水聚皮里膜外而成肿胀，得黄耆以开通水道，水被祛逐胀自消矣。 俗传治小便不通闻药方：用明雄黄一钱，蟾酥五分（焙发），麝香六厘，共研细，鼻闻之，小便即通。 还有一种通小便秘方是：人参、莲子心、车前子、王不留行各三钱，甘草一钱，肉桂三分，白果十二枚。用方时还可加升麻一钱以解障邪。方中白果若以治咳嗽，可连皮捣烂用之（皮能敛肺）；若以利小便，宜去皮捣烂用之（滑而能降）。 土狗即蝼蛄善治水肿、头面肿，李时珍谓其通大小便、治石淋（小便涩痛，尿出砂石），诚为利小便要药。有关用法我们在“治水臌、气臌及血臌方”文末已有交代。 受风水肿与风水有痰都属于受风证，所谓受风，就是劳碌因汗被风侵，然后得水肿证。以脉辨此水证时，《内经》谓“按之窅而不起者，风水也”，《金匮》谓风水脉浮。因汗受风，因风水肿，由此称风水证，治当用《金匮》越婢汤加减，兼用阿司匹林佐之最效，利尿发汗是也，这一点我们已有说明。此风水因痰饮多而湿胜致心中热渴不思饮食并脉无火象者，应在复诊时舍脉从证而治以清热重剂，方为：生石膏（捣细）四两，天花粉八钱，薄荷叶钱半；再复诊时若热渴痰涎愈半而漫肿腹胀不甚见轻，则可另用理气之品以消腹胀，方为：生石膏（捣细）、滑石各一两，地肤子、丈菊子（捣碎）、海金沙、槟榔、鲜茅根各三钱，煎服此汤药至小便大利，肿胀皆见消后，可将方中石膏、滑石及槟榔皆减半，然后连服至病愈。 肿胀应该与尿闭有关，因为臌胀病、水肿都归肿胀门。所以此文应该与“治水臌、气臌及血臌方”、“景岳肿胀识要”及“水肿常见证型治要”文对应起来看。像受风水肿、阴虚水肿及风水有痰等常见肿证，都可以在这几篇医文中找到治法。 |
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