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治淋证方
2015/4/8（标签：肾膀胱、肝脾） 淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为症状的病证。汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种（气淋有虚实之分）。《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”《景岳全书》提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型。清·尤在泾在《金匮翼·诸淋》中说：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如砂如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。基本病机为湿热蕴结下焦（脐下），肾与膀胱气化不利；病理因素为湿热，病理性质有实、有虚，且每见虚实夹杂之证；病理演变为初起多属实证，淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚，如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证；病位在肾与膀胱，与肝脾相关；病因为外感湿热，饮食不节，喜怒不时（情志失调），虚实不调，从而令腑脏不和，致肾虚而膀胱热，或禀赋不足、劳伤久病、房事不节、多产多育等。 各种淋证又有不同的特殊表现，如热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按（苔黄腻，脉滑数）；石淋以小便排出砂石为症状，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍（突发甚者尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数；病久砂石不去者手足心热，舌红少苔齿印，脉细弱带数）；气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽（苔薄白，脉弦；少阴脉数者，男子则气淋）；血淋为溺血而热涩刺痛（舌尖红，苔黄，脉滑数）；膏淋见小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂（口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数）；劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发（舌质淡，脉细弱）；寒淋指因寒而淋，临证以常有先寒战而后尿淋沥不爽为特征。淋证与癃闭（尿闭）二者都有小便量少、排尿困难之症，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展为癃闭。血淋与尿血（溺血）都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。膏淋与尿浊（指小便混浊白如泔浆的症状，亦多因湿热下注、脾肾亏虚等所致）在小便浑浊症状上相似，但后者在排尿时无疼痛滞涩感。则仍以有无尿痛作鉴别。正如《临证指南医案·淋浊》所言：“大凡痛者则为淋，不痛为浊。”即尿浊若有尿痛，则或是膏淋，或是膏淋式的淋浊了。淋浊放到以后讲。 淋证治分类古来有方，但也不乏后来者。尤张锡纯治法，爰录其方于下。 理血汤：生山药一两（1两＝30克或46克），生龙骨（捣细）、生牡蛎（捣细）各六钱（1钱＝3克或4.6克），海螵蛸（捣细）四钱，茜草二钱，生杭芍、白头翁、真阿胶（不用炒）各三钱。此汤剂治血淋及溺血（尿血），大便下血证之由于热者。 血淋脉弦者，宜以柏子仁八钱代方中山药以养肝；血淋中杂有膏淋、气淋者，可在血淋愈后用膏淋汤、气淋汤分治之。溺血者可加龙胆草三钱（溺血热者居多，其证多出溺道，间有出精道者。大抵心移热于小肠则出溺道，肝移热于血室则出精道。在方中加生地黄可泻心经之热，加龙胆草亦可泻肝经之热）。大便下血者去阿胶，另加龙眼肉五钱；若（脾）虚甚者，又当重用白术，或更以参、耆佐之；若（脾）虚而且陷（中气或大气下陷）者，当兼佐以柴胡、升麻；若（脾）虚而且凉者，当兼佐以干姜、附子，减去芍药、白头翁。而溺血间有因寒者，则此方不可用（脉微弱而迟，自觉下焦凉甚者，可投以四君子汤<查百度>，加熟地、乌附子；对非凉非热，但因脾虚不能统血而溺血者，仍宜用四君子汤，以龙骨、牡蛎佐之）。对血淋须看血色分冷热，色鲜者，心、小肠实热；色瘀者，肾、膀胱虚冷。 血淋大抵出之精道，其人或纵欲太过而失于调摄，则肾脏因虚生热；或欲盛强制而妄图采补（即精欲出被摄回），则相火动无所泄而生热等。此以致血室（男女皆有，男以化精，女以系胞）中血热妄动，与败精溷合化为腐浊之物，或红或白，成丝成块，溺时杜塞牵引作疼。故血淋若是热淋之甚者，即其热甚或令血散失其常经，当溢渗入胞时亦成血淋也。 膏淋汤：生山药一两，生芡实、生龙骨（捣细）、生牡蛎（捣细）、大生地（切片）各六钱，潞党参、生杭芍各三钱。此汤剂治膏淋。若其证混浊而不稠黏，宜减龙骨、牡蛎之半。 膏淋小便溷浊，更兼稠黏，便时淋涩作疼。此证由肾脏亏损，暗生内热所致。肾脏亏损则蛰藏不固，精气易于滑脱；内热暗生则膀胱熏蒸，小便改其澄清。久之，三焦（网油）气化滞其升降之机，遂致便时牵引作疼而混浊稠黏。 气淋汤：生黄耆五钱，知母四钱，生杭芍三钱，柴胡二钱，生明乳香、生明没药各一钱。此汤剂治气淋。 气淋小腹常常下坠作疼，小便频数，淋涩疼痛。因其人下焦（脐下）本虚素蕴内热，而上焦（膈上）气化又复下陷郁而生热，则虚热与湿热互相结于膀胱，滞其升降流通之机而成气淋之证。 劳淋汤：生山药一两，生芡实、知母、真阿胶（不用炒）、生杭芍各三钱。此汤剂治劳淋。有思欲无穷，相火暗动而无所泄，致积久而成淋者，宜以黄柏、知母以凉肾，泽泻、滑石以泻肾，其淋自愈。慢性尿路感染者，亦可试用劳淋汤。 劳淋因劳伤肾气而成，其人或劳力、或劳心、或房劳过度，皆能暗生内热而耗散真阴。阴亏热炽熏蒸膀胱则久而成淋，小便不能少忍，便后仍复欲便，常常作疼（尿留茎内，数起不出，引小腹痛）。然此证得之劳力者易治，得之劳心者难治，得之房劳者尤难治。 砂淋丸：生鸡内金（黄色，净）一两，生黄耆、知母各八钱，生杭芍、硼砂各六钱，朴硝、硝石各五钱。共轧细炼蜜为丸，桐子大（赤小豆大小），食前开水送服三钱，日两次。此丸治砂淋，亦名石淋（肾主水，水结则化为石，故肾客砂石）。若去方中黄耆，加生硫黄四钱，更加生石膏两半，则化石质之物当更效捷也。 石淋因三焦气化瘀滞，或又劳心、劳力、房劳过度，致膀胱生内热，内热与瘀滞煎熬而结成砂石，以杜塞溺道而疼楚异常。小砂石可用药化之，而大若桃杏核以上的则不易化之。若于食料中多调以醋，则可以预防、治疗石淋。当石杜塞不通时，可仰卧通溺；若仍不通，则可侧卧、或立起时用手按地，令砂石离开杜塞之处以通之。此不失为一种急救之法。 上所论五淋，病因不同而证皆兼热，应属热淋后转归。因热淋是淋证之初起，是热邪、热毒、湿热致病，属于实证，多见于急性泌尿系感染。《景岳全书》谓：“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辩矣。”《证治准绳》亦曰：“淋病必由热甚生湿，湿生则水液浑凝结而为淋。”故从热淋治起具有积极意义。何为热淋？上面已有所交代，而溺色黄赤，小腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶，或有大便秘结，热甚则变尿血，亦有小便后如似小豆羹汁状等，更是显征。所以热淋的治法应以清热解毒、祛湿利尿为主，可予八正散加减（查百度），更可予单味鲜小蓟以治疗（每次取鲜小蓟80 克，加水250 毫升，煎沸3 分钟取汁温服。每日3次）。 寒淋汤：生山药一两，当归三钱，小茴香（炒捣）、生杭芍、椒目（炒捣）各二钱。此汤剂可治寒淋。凡实有寒热凝滞，寒多热少之淋，皆可治以此汤剂自愈。即对喜饮热汤，喜坐暖处，时常欲便，便后越发抽引作疼者，皆可归治寒淋。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》指出：“淋家不可发汗，汗出必便血。”即淋证禁汗禁补。这是与尿闭（癃闭）最大的不同。淋证在转归上，首先是虚实之间的转化，如实证的热淋、血淋、气淋可转化为虚证的劳淋。反之，虚证的劳淋，亦可能兼夹实证的热淋、血淋、气淋。而当湿热未尽，正气已伤，处于实证向虚证的移行阶段，则表现为虚实夹杂证候。其次是某些淋证间的相互转换或同时并见，前者如热淋转为血淋，热淋也可诱发石淋。后者如在石淋的基础上，再发生热淋、血淋，或膏淋并发热淋、血淋等。在虚证淋证的各种证型之间，则可表现为彼此参差互见，损及多脏的现象。但热淋、血淋有时可发生热毒入血，出现高热神昏等重笃证候，若病久不愈，或反复发作，不但可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭及关格（小便不通谓之关，呕吐时作谓之格，是脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦所致）等证，或肾虚肝旺而头痛、眩晕。石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭及关格等证。膏淋日久不愈，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳病证。 现代研究对淋证提出如下预防调护：1、注意外阴清洁，不憋尿，多饮水，每2~3小时排尿一次，房事后即行排尿，防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱。妇女在月经、妊娠期及产后更应注意外阴卫生，以免虚体受邪。2、养成良好的饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣酒醇之品。3、避免纵欲过度，保持心情舒畅，以提高机体抗病能力。 |
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