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治淋浊毒淋方
2015/4/12（标签：淋证） 淋浊与毒淋都是淋证。但毒淋不在五淋（血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋）之内。 《景岳全书·淋浊》指出：“便浊证有赤白之分，有精溺之辩。凡赤者多由于火，白者寒热俱有之。由精而为浊者，其动在心肾。由溺而为浊者，其病在膀胱、肝、脾。”“淋之为病，小便痛涩滴沥，欲去不去，欲止不止者是也。是亦便浊之类，而实浊之甚者。但浊出于暂，而久而不已，则为淋证。”“治淋之法，大都与治浊相同，凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门，但当以前法（治浊之法）通用，无他技也。”这也说明诸淋证皆归淋浊，淋证治法也适治浊矣。若把淋证与浊证合称为淋浊，则淋浊是小便频数滴沥涩痛，尿出混浊或尿道流出浊物似脓的病症。即是因湿热侵犯精室致精室气血癖滞、气化失调而损伤肝肾，或因湿热、痰浊下流渗入膀胱所为淋为浊。若小便不清，或白或黄，或青或赤而为浊，则系湿热为之，湿甚用胃苓汤加黄芩黄连黄柏白术治之，热甚用茵陈蒿栀子黄柏秦皮木通车前子防已甘草梢治之；若是败精（如遗精白浊）而为浊，则或是湿热，或系思淫不逐、淫而停精为之，宜萆薢分清饮加鹿角屑桑螵蛸白芍肉苁蓉治之；若是小便滴在地上即变色或变浊者，则系中气虚弱或脾失健运所致，宜六君子归脾汤治之。等等。这是精细治法。若用一方加减，则有“八正散”：木通、瞿麦、扁蓄、栀子、大黄各9克，车前子12克，滑石15克，甘草梢6克。用法：加灯芯草2克水煎服，或上药为末，每6－9克，加灯芯煎服。尤对流出浊物似脓，治宜加土茯苓、萆薢。张锡纯用“理血汤”治淋浊，其方见“治淋证方”一文。对遗精白浊之淋浊，张锡纯还拟了如下几个代表方： 秘真丸：五倍子（去净虫粪）一两（1两＝30克或46克，下同），粉甘草八钱（1钱＝3克或4.6克，下同）。将此二味药共轧细，每服一钱，竹叶煎汤送下，日再服。此丸散治诸淋证已愈，因淋久气化不固，遗精白浊者。 澄化汤：生山药一两，生龙骨（捣细）、生牡蛎（捣细）各六钱，生杭芍四钱，牛蒡子（炒捣）、生车前子（布包）各三钱，粉甘草钱半。治小便频数，遗精白浊，或兼疼涩，其脉弦数无力（脉诊可百度），或咳嗽，或自汗，或阴虚作热。 清肾汤：知母、黄柏、生龙骨（捣细）、生杭芍、生山药各四钱，生牡蛎（捣细）、海螵蛸（捣细）各三钱，茜草二钱，泽泻钱半。治小便频数疼涩，遗精白浊，脉洪滑有力，确系实热者。若兼花柳毒淋，可加没药（不去油）三钱共煎汤，再送服鸭胆子（去皮）四十粒可矣。 舒和汤：桂枝尖四钱，生黄耆、续断、桑寄生、知母各三钱。治小便遗精白浊，因受风寒者，其脉弦而长，左脉尤甚。服此汤数剂后病未痊愈者，去桂枝，加龙骨、牡蛎（皆不用煅）各六钱。房事受风或房事后小便当风得此病者，投此汤皆有效。 毒淋属于淋浊（带）的范畴，亦是湿毒遏热浸淫下焦的结果。毒淋在辩证论治时分肝经湿热、下焦（脐以下）湿热、肝脾不调湿热不清、肝肾亏虚湿热未尽、心肾虚损浊带不禁等，具体症状及用药，我们将引用有关研究于附文。毒淋有花柳毒淋，西医称花柳毒淋为淋病，故中医把淋病归属于中医的“淋证”、“淋浊”、“毒淋”范畴，近代中医多将淋病称为“毒淋”或“花柳毒淋”， 如《医学衷中参西录》就载有治毒琳的“毒淋汤”。花柳毒淋是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统化脓感染性疾病，以尿道口红肿，流脓性或脓血物等为主要表现的性病。是主要的性传播疾病之一。本病的特点是尿频、尿急、尿痛、尿道溢脓，甚至排尿困难。除尿道炎外，还可并发前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等，严重者可出现腹膜炎及淋菌性败血症而危及生命。下面介绍几种张锡纯拟治花柳毒淋方： 毒淋汤：金银花六钱，海金沙、生杭芍各三钱，石韦、牛蒡子（炒捣）、甘草梢、三七（捣细）各二钱，鸭胆子（去皮）三十粒。此汤治花柳毒淋，疼痛异常，或兼白浊，或兼溺血。若兼受风者，可加防风二三钱。服药时先将三七末、鸭胆子仁（宜囫囵吞下）开水送服，然后再服余药所煎之汤。若服药数剂后其疼瘥减，但白浊不除或更遗精者，可去三七、鸭胆子，加生龙骨、生牡蛎各五钱。若将鸭胆子、三七加于寻常治淋药中，其治此种毒淋更胜于西药也。 消毒二仙丹：丈菊子（捣碎）一两，鸭胆子（去皮，仁破者勿用）四十粒。此二味药合用亦治花柳毒淋，无论初起日久，凡有热者服之皆效。丈菊子现代俗称向日葵子（籽），善治淋。将丈菊子煎汤一小杯，然后用其送服鸭胆子仁。此证若便时膏淋与血液相杂，用此方亦效。 鲜小蓟根汤：鲜小蓟根（洗净切细）一两。此汤治花柳毒淋兼血淋者。鲜小蓟不但能治毒淋中之血淋，而且能治吐血及散结等血证，此皆用其善消血中之热毒及化瘀开结之性。将上一味药用水煎三四沸，取清汤一大杯饮之，一日宜如此饮三次。若畏其性凉者，一次用六七钱亦可（1两＝10钱）。 朱砂骨湃波丸：骨湃波十瓦（13~14克），朱砂（研细）三钱。此丸药治花柳毒淋久不愈者。尤骨湃波（南美热带决明科树脂）其性最善治淋，而以治毒淋尤效。以朱砂之凉而解毒性济骨湃波之热性，骨湃波则无所用而不宜矣。将骨湃波与朱砂调和，再用熟麦粉与之调和适宜，然后做成九十丸。丸成后，再在一大盘中铺满麦粉，将药丸置盘中旋转之，俾药丸外面以麦粉为衣，晒干即可。每日服九丸，分三次服下。 西药宜于治毒淋，但时有不效。如毒淋之兼血淋者，但用西药多不效，而与鸭胆子、三七、鲜小蓟根并用则效。至于淋久滑脱（大便下利频繁）之甚者，西药亦必须与中药同用。如毒淋服用西药后见好，但停药后白浊仍有反复，这时若用膏淋汤送服秘真丸，则遂愈。 富思膏粱厚味，饱思寻欢淫欲，这也是淋浊毒淋之源。故节饮食薄滋味、惜福慎独制欲尤显重要。昔庄子云：“名利者，天下之公器，只可以少取，而不可以多得。仁义者，天下之蘧庐也，只可以一宿，而不可以久留。”可默会矣。 附：《花柳毒淋辨析及辨证论治》摘要 肝胆湿热者，尿急尿频，排尿灼热疼痛，尿液黄赤或浑浊，溺口流脓，妇女浓带，或加血液淋漓不断，浊带深黄腥秽恶臭；阴部小腹腰骶疼痛，月经过多，头晕身热，心烦易怒，胁胀口苦，大便燥结，舌边尖红，苔黄厚腻，脉象弦滑。治宜清泻肝火，解毒除湿。治以龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、黄连木通、泽泻、大黄、车前子、滑石、甘草。方中大黄生用，大便溏泻者去之。 下焦湿热者，尿频数，排尿灼痛，尿深黄或浑浊，溺口流脓，或脓带绵绵不断，色灰黄，腥秽恶臭（阴部及小腹疼痛），身热困倦，四肢乏力，苔白厚或黄腻，脉滑数。治宜清热除湿，通淋化浊。治以萆薢分清饮(《医学心悟》)加减，药用萆薢、黄柏、苍术、苦参、栀子、木通、车前子、石菖蒲、海金沙、竹叶、滑石、甘草（萆薢可治失溺而不可治淋，故不可用萆薢分清饮治膏淋等。但可尝试用萆薢分清饮加减去清热除湿、通淋化浊，譬如用萆薢分清饮加味治乳糜尿或非淋菌性尿道炎等。——笔者注）。 肝脾不调湿热不清者，情绪抑郁，两胁及小腹疼痛，头晕目眩，或乳房胀痛，月经不调；神疲食少，面色淡黄，大便时溏；小便频数，溺道刺痛，溺后或挤压溺道时滴脓液，时有脓带，灰黄腥臭；苔白脉弦。治宜调理肝脾，清热除湿。用逍遥散加减。药用柴胡、白芍、当归、白术、甘草、枳壳、茯苓、栀子、山药、苡仁、黄柏、车前子。 肝肾亏虚湿热未尽者，淋浊日久，形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软；或月事不调，或梦遗滑精，浊带枯稠，灰黄臭秽，小便涩痛而黄；舌红少苔，脉象细数。治宜滋养肝肾，清化湿浊，用知柏地黄汤加芡实、潼蒺藜、车前子、杜仲、枸杞、甘草。 心肾虚损浊带不禁者，毒淋日久，腰膝疼痛，小腹不适，精神疲乏，心悸不寐，多梦易惊，遗泄时发，月经量少，尿频数或滞涩不畅，时有浊带，灰黄臭秽，舌尖红，苔白薄，脉细数。治宜滋养心肾，除湿化浊。用清心丸（《医学心悟》）加减，药用生地、丹参、黄柏、牡蛎、山药、枣仁、茯苓、车前子、远志、黄连、莲子心、甘草。 此文系云南省委机关卫生所李义昌所作。有关龙胆泻肝汤、萆薢分清饮（《医学心悟》）、逍遥散、知柏地黄汤、清心丸（《医学心悟》）诸方，皆可百度查得。 |
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