|
肾炎治法
2015/7/7（标签：肾盂炎 肾球炎） 我们这里讲的肾炎是指肾盂炎、肾球炎，皆分为急性和慢性两种。 所谓肾盂炎，就是上尿路感染的肾盂、肾盏和肾实质（皮质和髓质）的炎症，但一般都伴有下尿路（尿道炎、膀胱炎）感染，即致病菌（大肠杆菌）由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，继而沿尿管向上蔓延至肾脏，导致肾盂肾炎。肾盂肾炎好发于中青年女性及女婴。急性期（可发生于各种年龄）主要表现为发热、寒战、尿频、尿急、尿痛、腰背疼痛、食欲不振、恶心呕吐等，小便常规检查有白细胞（脓细胞）和细菌。慢性期症状一般较轻，可由急性期迁延而来，或急性期虽控制，但经反复发作演变而来，有乏力、低热、厌食及腰酸腰痛等症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状，急性发作及无症状性尿也时出现。一般病程超过半年或一年者为慢性肾盂肾炎，尤肾盂肾盏有瘢痕形成，或肾盂肾盏变形、积水、肾外形不光滑，或二肾大小不等，则是慢性肾盂肾炎硬性指标。肾性高血压、肾小管功能损害（夜尿增多及肾小管性酸中毒等）等，很多由慢性肾盂炎引起。至晚期，可出现肾小球功能损害（氮质血症直至尿毒症）。一般急性肾盂肾炎可治愈，而慢性则难治愈（但非不治）。现代医学对肾盂肾炎的治疗是选择有效的抗菌药物。 所谓肾球炎，则是发生于双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病，一般认为可能是肾小球基膜合成的遗传性缺陷引起，多发生在链球菌感染之后，小便化验几乎都含有蛋白质（蛋白尿）。这种病有明显的家庭史，往往在一家几代成员中有人发生血尿。血尿是遗传性肾小球肾炎最常见的表现，以青壮年男性多见。肾球炎可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎又称肾小球肾炎，是原发于肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏。继发性肾小球肾炎是由其他疾病引起的。原发性肾小球肾炎可分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎及肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性肾病综合征属于原发性肾小球病）等。急性肾小球肾炎多以感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主，在感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等急性肾炎综合征。慢性肾小球肾炎是以各种原发性肾小球病导致的一组长病程的（甚至数十年）慢性肾病综合征（高血压、血尿、蛋白尿、水肿、肾功能损害），此病治疗困难，大多渐进为慢性肾功能衰竭，预后较差，患者可出现贫血，心衰等（亦非不治）。急性肾小球肾炎者迁延一年以上可转为慢性肾小球肾炎。慢性肾小球炎（病因很多）病变到终末期时会出现氮质血症、视网膜病变及尿毒症，但并不是所有肾小球肾炎病人都有这种肾功能不全的表现。现代医学对急、慢性肾小球肾炎无特效药物治疗，又因此病是一自限性疾病，所以基本以对症治疗为主。 急性肾盂肾炎属中医“肾瘅”范畴，瘅即热病，肾瘅即热邪侵肾，故又称肾热病。少数患者由于各种原因使感染持续，病程迁延，反复发作，也可发展为慢性，最后有些患者出现肾功能减退，甚至导致慢性肾功能衰竭。治疗急性肾盂肾炎，本博采用陈炳生、周祖贻所拟之方（以下皆用“克：g”计量）：正海金沙60g，鲜白茅根50g，车前草、黄柏各30g，蒲公英、栀子各20g，茯苓、泽泻、元胡各15g。水煎服，每日一剂，分三次温服，四剂即可痊愈。 慢性肾盂肾炎属中医“淋证”、“腰痛”范畴。慢性肾盂肾炎湿热久蕴，损伤正气，表现为肾阴不足，湿热未清，脾肾两虚，湿热留恋，故多为虚实夹杂。治疗上应在祛除湿热的基础上给予恰当的补益，宜以张锡纯的“寒通汤”为基础方清除下焦（脐下）湿热兼加补益。寒通汤加味：滑石、生白芍各30g，知母、车前子各10g，黄柏12g，木通6g。慢性肾盂肾炎急性发作者（多表现为膀胱湿热）加扁蓄12g，栀子6g，瞿麦、金银花、连翘各10g；伴有腰酸头晕耳鸣、低热盗汗、咽干唇燥者加山萸肉10g，生地20g，石斛、泽泻各12g；伴有头面四肢浮肿、头晕、腰酸乏力、纳呆（胃纳呆滞）腹胀者加党参、白术、扁豆、茯苓各12g，仙茅、淫羊藿各10g。 在治疗慢性肾盂肾炎时，还可根据具体病情以“寒通汤”为基础开处方。如慢性肾盂肾炎急性发作处方：飞滑石（包）、生白芍、紫花地丁、黄花地丁各30g，半枝莲、柴胡各15g，连翘、炒黄柏各12g，肥知母10g。肾阴不足，湿热未清型处方：飞滑石（包）、紫花地丁、黄花地丁各30g，半枝莲、生白芍、云茯苓各15g，猪苓、阿胶（烊化）、肥知母、泽泻各12g，炒黄柏10g。脾肾两虚，湿热留恋型处方：飞滑石（包）、黄花地丁各30g，杭白芍、紫花地丁、仙灵脾（淫羊藿）、云茯苓各15g，巴戟天、炒白术各12g，半枝莲、炒黄柏各10g，肥知母9g，仙茅6g。中药有其殊性与通性，但寓于理中，所以有方歌。有了方歌，药便可通变。本博所以喜用张锡纯方，因张锡纯深谙本草，精通儒道，所拟之方具有普世价值。 急性肾小球肾炎（急性肾炎），是起病急并可有少尿及短暂性肾功能受损引起的血中非蛋白氮（尿毒、肌酐、尿酸等）含量显著升高（一过性氮质血症）的一组疾病。当“致肾炎菌株”（溶血性链球菌）感染后，常为上呼吸道感染或皮肤感染，导致机体免疫反应引起肾炎。前驱感染后常有1~3周潜伏期，呼吸道感染者潜伏期较皮肤感染短。此病有自愈倾向，属中医“水肿”范畴，且有阳水、阴水之分。阳水中又有风寒、风热、湿热之分，为外邪致肺失通调、脾失转输、肾失开阖及膀胱气化不利等导致体内水液潴留并泛滥肌肤而成水肿。故利水消肿、清热凉血应为其主要治法。张锡纯的“白茅根汤”对风热、湿热者效佳。“白茅根汤”加味：鲜白茅根500g，小蓟60g。肿势严重者，合五苓散（猪苓（去皮）、茯苓、白术各9g，泽泻15g，桂枝（去皮）6g）加杏仁、防己、木通各5g，以泻肺行水，上下分消。应单将茅根用四大碗水煮一沸，移其锅置至炉旁候十数分钟，视其茅根不沉水底，再煮一沸，然后移其锅置炉旁，须臾视其根皆沉水底其汤即成。去渣温服多半杯，日服五六次，夜服二三次（兑服小蓟等煎汤），使药力相继。并发高血压者，酌用20％甘露醇、速尿等。20天为一个疗程。亦有单用鲜白茅根煎汤之验案者，其总有效率几近100％。 慢性肾小球肾炎（慢性肾炎），指原发于肾小球的疾病所引起的一组免疫性炎症，可发生于任何年龄。此病绝大多数起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关，仅少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来。水肿及高血压病史达一年以上，有慢性肾炎综合征（除去继发性肾炎及遗传性肾炎）等，是诊断依据。非典型慢性肾炎作肾活检病理检查对确诊意义更大。 中医对慢性肾炎的认识是以“水肿”病作为依据的，但许多病例并无水肿，而主要表现为头昏目眩，腰酸或镜检血尿、蛋白尿等，因此又责之于“虚劳”范畴，究其病因多由虚劳内伤所致。所以此病应归“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“尿血”、“关格”（脾肾虚衰而致小便不通与呕吐并见为关格）等范畴，中医药治疗占很大优势。其病理变化以脾肾两虚为主。脾主运化水湿，脾失健运，水津散布失常，水湿停聚溢于肌肤则腹胀肢肿。肾为水之脏，寓元阴元阳，其经脉络膀胱，与膀胱互为表里，若肾阴虚衰，关门不利，气化不行，水湿内聚则病水肿；肾失固摄，精微物质外泄，则有蛋白尿。真阴亏损，水不涵木，肝阳上亢，又可导致头昏目眩，耳鸣。腰为肾之府，肾虚则腰酸、腰痛。但慢性肾炎一般多属阴水，其诱因与酒色、饮食、劳累有关。慢性肾炎急性发作者，亦可属于阳水，当与外感客邪诱发有关。 而慢性肾小球肾炎之“水肿”，有脾肾不足、湿热内阻、气滞血瘀等不同，多为感受湿热之邪致病并反复发作。由于湿热久留耗伤气阴，终致肾脏渐虚而转为慢性。故益肾利湿，补气活血应为主要治法。湿热较盛者，肯定用白茅根汤较佳。白茅根汤加味：白茅根50g，黄耆、赤小豆各20g。血尿明显者加小蓟20g，瘀血重者加桃仁、红花各10g。如处方为：白茅根50g，党参30g，黄耆、薏苡仁、赤小豆各20g。一日一剂，分早晚两次服。此加味白茅根汤治疗慢性肾炎疗效显著，且治愈率极高。 慢性肾小球肾炎之“虚劳”，系内伤致脾肾两虚为主。由于脾肾两者相互为用、互相滋荣，即脾之健运有赖于肾阳之温煦，而肾气之充沛又需脾胃之补养，故治疗时用张锡纯的“济阴汤”治其阴即可，若配合其姊妹方“宣阳汤”则效果更佳。下面的济阴汤加味，就是治脾肾阴虚之慢性肾炎的，所谓“州都之官，津液存焉，气化则能出”者是也。济阴汤加味：龟板30g，熟地、益母草、茯苓各20g，白芍、地肤子、牛膝、枸杞子、女贞子、土茯苓、生地各15g，菟丝子、猪苓、泽泻各12g，知母10g。心烦者加栀子、莲子心各5g，竹叶12g；口苦欲呕者加竹茹、黄芩各9g；食欲不振者加焦三仙（山楂、麦芽、神曲等份共炒焦）、鸡内金各10g。西药常规治疗，加用加味济阴汤和加味宣阳汤，对治疗肾病型肾炎效果明显。加味济阴汤：龟板30g，熟地、益母草、茯苓各20g，白芍、地肤子、牛膝、枸杞子、女贞子、土茯苓各15g，猪苓、菟丝子、泽泻各12g。加味宣阳汤：生黄耆30g，茯苓20g，党参、麦冬、地肤子、淫羊藿、山茱萸、山药、焦白术各15g，威灵仙、巴戟天、猪苓、泽泻各12g。服法：先服加味济阴汤三剂，继服加味宣阳汤三剂，再服加味济阴汤三剂。九剂为一疗程，疗程依病情而定，重者疗程长，轻者短。药物用量据病情、年龄而定。服药后水肿明显减轻者减少猪苓、泽泻用量。有感染者加板蓝根30g，金银花、蒲公英各20g。 慢性肾小球炎若证属气阴两虚（以蛋白尿为主）、瘀血内阻者，此与病程迁延不愈，久病入络有关，有些病例可自动缓解，有些病例则病情逐步加重。中药治疗还可选用张锡纯的阴虚劳热（虚劳）方“十全育真汤”加味。十全育真汤加味：生黄耆30g，生山药、益母草、生龙骨、生牡蛎各15g，党参、知母、玄参各12g，丹参、三棱、莪术各5g。腰痛明显者加寄生30g，枸杞子12g，杜仲、菟丝子各15g；血尿者加白茅根15g，炒槐花9g，茜草6g，阿胶（烊化）、小蓟各12g；血压偏高不降者加车前草30g，赤芍15g；水肿明显者加泽泻、滑石、茯苓皮各12g，猪苓9g。每日一剂水煎，分两次温服。此方对于调整其机体免疫状态，消除蛋白尿，改善肾功能均有较好作用。 慢性肾小球肾炎进展快慢主要与病理类型相关，如系膜毛细血管性肾炎进展较快，膜性肾炎进展较慢。但也和是否认真保养和治疗有关。已有肾功能不全的病人，肾功能可能因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化（肾功能衰竭时常出现贫血），但及时祛除这些诱因后，肾功能仍可在一定程度上得到恢复。 肾脏病变是全身性疾病的一部分，一般都是西药常规治疗加用中药治疗，以顾及全身性疾病的调治。譬如用五苓散合济生肾气丸（同仁堂的金匮肾气丸）加减为主方以治疗急性肾盂肾炎，加用真武汤（茯苓、芍药、生姜、附子各9g，白术6g）和济生肾气丸加减以治疗慢性肾小球肾炎等。博友“止水轩主”老先生（医家）还指出：“急性肾小球肾炎的治疗，必须要饮食控制，经治疗一切症状都好了，唯独剩下蛋白尿加号，“金匮肾气丸”效果良好。”由此可见金匮肾气丸的济生作用（尤治糖尿病）及中药方剂对症的宽泛性。倘能配合静气功（盘坐时无思无虑，一念止观脐下炁穴）以生精生气，肾炎或慢性肾病综合征尽可得治。对相关性肾病肾炎，如过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒性肾炎、糖尿病肾病、骨髓瘤性肾病、肾淀粉样变性病等，此皆可在专科治疗后，必要时再参考使用上述有关方子。 附方：玉米须煎汤代茶治肾病（中医学家：岳美中） 对于15岁以下慢性肾炎患者，用玉米须持久服用，一般无特殊情况者，均能趋向好转或达到治愈。用法：每日以玉米须60克，煎汤代茶，频饮，坚持服用6 个月。用这个方法治疗一般肾病患者（不分年龄），效果都不错。玉米须是玉米快成熟的时候，采集下来，一般是自己专门找一块地，种植过程中不打农药，到时候采集即可。 |
|
|
