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高血压是一类以体循环动脉血压增高为主要特征，伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。作为一种广泛发病的慢性疾病，它给患者及其家庭带来了巨大的负担。目前，对高血压的研究较多，已有很多降压药物，合理地使用降压药物可以达到预期的治疗效果。 一、抗高血压药物分类 我国《高血压防治指南》（2005年版）所列举和临床常用的抗高血压药有五类：利尿剂、β受体阻滞药、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）。每种药物都有各自不同的作用机制，所以要对其正确认识，才能对症使用。 二、如何合理选用使用降压药物 首先，要了解各类降压药的特点；其次，要结合患者自身身体、血压情况，根据医嘱选用合适的降压药；最后，在使用时，需要注意剂量、给药时间等问题。例如，噻嗪类利尿剂适用于轻中度原发高血压病人；血管紧张素转化酶抑制剂类药物如卡托普利，除可降压外，还可以治疗心力衰竭；伴有电解质或体液平衡失调患者使用ARB类药物如氯沙坦等，要注意剂量；CCB类药物如氨氯地平，还可治疗心绞痛。降压药除单独使用一种外，还可以多种降压药物联用，以达到增强降压或减少不良反应的目的等。比如利尿剂、ACEI、ARB联用，既可降压又可保钾利尿。 常用降压药使用方便，大多是易口服的片剂、胶囊剂等。宜在医师指导或监护下，按照相应药品说明书使用，剂量应遵循个体化原则。 三、需要特别注意降压药的不良反应 利尿剂常见中枢神经系统不良反应，偶见胃肠道、下尿道、肌肉骨骼系统不良反应。ACEI常见皮疹、心悸、心动过速、胸痛、咳嗽、味觉迟钝等不良反应，蛋白尿、水肿、白细胞粒细胞减少等情况少见。β受体阻断剂常见疲劳、腹痛等轻微不良反应，关节痛、肝炎、肌肉疼痛性痉挛等症状少见。患者对氨氯地平等CCB类药物有很好的耐受性，常见轻微的头痛、水肿等，极少有心肌梗死和胸痛发生。 四、患者使用降压药物的注意事项 1.时刻关注患者的身体状况。服用利尿药要时刻注意血清电解质的变化，应当定期监测血钾水平。ACEI可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳水肿，服用此类药物要注意观察有无此类症状发生，严重时要及时就医。ACEI和ARB药物同时使用时可出现快速、大幅度的血压下降或急性肾衰竭。因此ACEI在重度肾功能损害者中的使用应该引起高度关注。 2.牢记降压药的使用禁忌。对磺胺衍生物过敏、严重肝脏衰竭、严重肾脏衰竭等患者不可使用利尿药。 3.服用降压药物要遵照医嘱，不可自行增减药量，也不可自行缩短和延长服药间隔，请勿随意停药、换药。 4.虽然抗高血压药物可以联用，但仍要注意避免与某些药物的联用。如非甾体抗炎药可引起水钠潴留、血容量增加、血压升高或高血压危象；酪氨酸激酶抑制剂类抗肿瘤药物会使高血压升高，尤其是舒张压。抗菌药物红霉素、利福平等不直接导致血压升高，但会抑制单胺氧化酶活性，若与香蕉、牛肝、柑橘等富含酪氨酸的食品同服，会使酪氨酸蓄积最终导致血压升高。 5.要根据症状轻重使用合理的剂量。对大多数非重症或急症高血 压者，既要寻找最小耐受剂量药物，又不宜降压太迅速。治疗期间血压长期稳定达一年以上，可考虑减量，以减少不良反应。 6.要养成良好的服药习惯和生活习惯。用药要服从生物钟规律，一般高血压患者血压在上下午各出现一次高峰。每日服用一次长效降压药最好选择在早晨；每日服用两次最好以晨7时和下午14～16时最佳；对有血压昼夜节律者，不宜在睡前或夜间服用抗高血压药。高血压患者饮食要清淡，多吃粗粮，限制食盐摄入量，最重要的是戒烟戒酒。适量运动，保持平和的心态，切勿紧张焦虑。 |
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