急性冠脉综合征：十大要点

导语

急性肾损伤(AKI)临床表现多样，从血清肌酐(sCr)轻微升高到需替代治疗的无尿肾衰均可出现。

作者：小闪

来源：医学论坛网

1、 急性肾损伤(AKI)临床表现多样，从血清肌酐(sCr)轻微升高到需替代治疗的无尿肾衰均可出现。

    

2、 急性冠脉综合征(ACS)中的AKI是一种涉及多机制相互作用的多因素现象，其中包括潜在肾脏功能障碍、造影剂负面影响、伴冠脉充盈不足的心排血量受损以及伴静脉过度充盈的静脉充血增加。

    

3、 ACS相关性AKI的报告发病率存在较大变异，从5%支55%不等。

    

4、 在急性状况下sCr浓度作为测量肾功能障碍的指标并不可靠。当肾小球滤过滤急性降低时，sCr升高缓慢，并可能直至肾功能降低约50%时才有变化。

    

5、 AKI可对ACS患者的短期预后产生影响。与无AKI的ACS患者相比，伴1、2和3期AKI患者的院内死亡率呈显著进行性升高(1%对9.5%对43%)。

    

6、 急性心梗患者的1年死亡率亦受AKI严重程度影响。

    

7、 在ACS患者中，即便是sCr短暂升高>0.5 mg/dl亦与6个月死亡率升高两倍具有独立相关性。

    

8、 肾血流和清除率可能在AKI很长时间后仍存在损伤，即便sCr可能恢复正常。

    

9、 ACS期间形成AKI的患者有40%伴有AKI持续恶化的证据(sCr较基线升高>25% or >0.5 mg/dl)，并且这为5年死亡率的显著独立预测因素。

    

10、 大部分AKI患者未接受肾内科医生的规律随访，并且轻度AKI的随访在当前临床实践中几乎不存在。弥补上述不足可能代表了显著改善该人群治疗的重要机遇。