颈部的体表标志和投影及其临床意义

1、舌骨 hyoid ：在颈前部上方，平第3颈椎，借甲状舌骨膜与舌骨相连。舌骨体和舌骨大角可皮下触及到。舌骨大角上缘为显露舌动脉的标志。

2

甲状软骨 thyroid cartilage ：

在舌骨的下方，两侧甲状软骨板前缘在正中线上方形成喉结。喉结上缘有上切迹。甲状软骨上缘平第4颈椎，颈总动脉分叉及颈外动脉甲状腺上动脉在此平面发出。

3

环状软骨 cricoid cartilage：

在甲状软骨下方，平第6颈椎，借环甲韧带cricothyroid ligament（环甲正中韧带）与甲状软骨相连。

该韧带位于喉结下方，临床上可经此韧带穿刺行气管粘膜麻醉或窒息的临时抢救。在此平面有：

   1.环状软骨

   2.交感干的颈中神经节；

   3.咽与喉分别与食管和气管相连；

   4.椎动脉穿入横突孔；

   5.颈动脉结节 carotid tubercle，为第6颈椎横突前结节，于环状软骨的两侧、胸锁乳突肌前缘中点稍下方深处，于此处将颈总动脉压向颈动脉结节可作为头、面部止血。

临床要点

 1.环甲膜切开由于喉或喉上的原因，如喉异物、喉水肿、喉痉挛以及喉肿瘤引起突然窒息时，这时解除窒息的简捷措施是环甲膜切开术。常可在数十秒钟之内完成，使病人转危为安。

 2.气管切开术气管切开的部位通常在第2～4气管环之间，此处恰好有甲状腺峡部覆盖。如手术刀直接刺入气管，必然损伤甲状腺峡部引起出血。血液流入气管内更加重窒息。而环甲膜之前除有皮肤、颈阔肌和带状肌外，无重要的血管神经，甲状腺峡部一般达不到这一高度，故直接刺入一般不会引起严重出血。环甲膜上方有甲状软骨，下方有环状软骨突出，标识清楚，位置浅表，故环甲膜切开术操作最简便。

h：舌骨、g：甲状软骨、e：环状软骨、d：气管软骨、f：环甲膜、j：甲状腺、c：胸锁乳突肌、i：颈总动脉、b：锁骨

4

气管软骨 tracheal cartilages：

环状软骨下方可触到气管软骨，第3、4气管软骨前方有甲状腺峡部。

5

颈静脉切迹 jugular notch：

 或称胸骨上切迹，平第2胸椎下缘。此处上方为胸骨上间隙，深层在小儿为胸腺上部，可能有甲状腺下浅动脉或甲状腺最下动脉和甲状腺下静脉等。

6

胸锁乳突肌 sternocleidomastoid muscle： 

在颈侧部，将下颌推向对侧时最为明显。副神经的起点在其后缘中、上1/3交界处；颈丛皮支在其中点汇集；臂丛从此肌的中、下1/3交界处向下外走行。此肌的深面，有颈总动脉及其分支、颈内静脉、迷走神经、颈丛、斜角肌、膈神经及胸导管颈段等重要结构。

1.锁骨下动脉，2.锁骨下静脉，3.臂丛，4.副神经，5.膈神经，6.颈内静脉，7.第1肋。虚线：胸膜顶

1.颈总动脉，2.颈内动脉，3.颈外动脉，4.颈总动脉入路点，5.颈内静脉，

6.胸锁乳突肌上颈内静脉入路点，7.胸锁乳突肌二头间颈内静脉入路点，8.切口。

7

锁骨上小窝 lesser supraclavicular fossa 

在胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头之间的凹陷。其左侧深部有颈总动脉，右侧有头臂干分叉部，两侧再深层有胸膜顶。当有吸气性呼吸困难吸气时此部下陷，为呼吸困难时“三凹”的其中之一。

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锁骨上大窝 greater supraclavicular fossa ：

在锁骨上方肩胛舌骨肌锁骨三角区域的凹陷。臂丛及锁骨下动脉经此窝进入胸廓上口。锁骨上臂丛麻醉和锁骨下静脉穿刺插管术即经此窝进行。

二、体表投影

1、颈总、颈外动脉 common external carotid artery： 上端两侧均自下颌角与乳突尖端的中点，左侧至胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头间（锁骨上小窝）的连线，右侧至右胸锁关节的连线。1.颈总动脉，2.颈内动脉，3.颈外动脉，4.颈总动脉入路点，5.颈内静脉，6.胸锁乳突肌上颈内静脉入路点，7.胸锁乳突肌二头间颈内静脉入路点，8.切口。

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2

颈外静脉 external jugular vein：

自下颌角至锁骨中点的连线，与胸锁乳突肌交叉斜行向下。

3

副神经 accessory nerve（XI）：

由胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点处斜向外下至斜方肌前缘中、下1/3交点处的连线。

4

臂丛 brachial plexus ：

由胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处至锁骨中、外1/3交点处稍内侧的连线。1.锁骨下动脉，2.锁骨下静脉，3.臂丛，4.副神经，5.膈神经，6.颈内静脉，7.第1肋。8.前斜角肌，虚线：胸膜顶

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颈静脉角 angle of jugular vein ：

锁骨下静脉与颈内静脉汇合成头臂静脉，其汇合处形成的角为颈静脉角，位于胸锁乳突肌锁骨头起始处的深面。胸导管及右淋巴导管分别注入左，右静脉角。

6

颈丛 cervical plexus：

约在胸锁乳突肌后缘中点，然后分布到皮下，此点即为颈前外侧部手术神经阻滞麻醉的部位。

7

锁骨下静脉 subclavian vein：

 在锁骨及锁骨下肌深面，自锁骨中点至胸锁关节汇合成头臂静脉的一段，紧贴锁骨，锁骨骨折时易于损伤。

8

锁骨下动脉 subclavian artery：

 由胸锁关节至锁骨中点画一向上的弧线，其最高点距锁骨上缘约1cm。该弧线相当于锁骨下动脉的体表投影。