股骨头坏死的影像学特点有哪些？如何提高确诊率？

国际骨循环学会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）及美国骨科医师学会（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）对ONFH的定义为：股骨头坏死是股骨头血供中断或受损引起骨髓成分及骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变，部分发生股骨头塌陷及关节功能障碍的疾病。那么，ONFH有何特点呢？

（一）早期股骨头坏死（0期、Ⅰ期）一般无临床症状和体征。少数患者主诉轻度髋部不适，体格检查时强力内旋髋关节可诱发腹股沟疼痛。因此Ⅰ期ONFH的诊断主要依赖于对高危人群（髋部外伤、长期大量应用皮质类固醇、长期大量饮酒者）行MRI检查，及对一侧髋关节诊断为ONFH的患者行双髋MRI检查，很多患者可得到明确诊断。MRI对Ⅰ期ONFH的诊断具有很高的特异度（96%~99%）和敏感度（99%）。ONFH典型的MRI表现为T1WI低信号带包绕脂肪信号，T2WI出现双线征（double line sign），T2WI脂肪抑制像或STIR序列出现片状或带状高信号，此异常信号改变多数位于闭合的骨骺线近侧，也有部分可穿透骨骺线至股骨头远端，少数穿透股骨颈部。约20%的ONFH不出现T2WI双线征。如在股骨头颈及转子部出现骨髓水肿，提示坏死病灶进展到围塌陷期。

（二）诊断早期ONFH最可靠的MRI影像为T1WI蜿蜒曲折的低信号带。MRI显示股骨头信号非同质改变时，只要不出现带状低信号，就不应诊断股骨头坏死。

（三）CT扫描对Ⅰ期ONFH的诊断价值有限。从MRI出现阳性改变到CT扫描清晰显示病灶的间隔一般为6~12个月。CT能清晰显示Ⅱ期ONFH病灶，典型的改变为硬化带包绕坏死灶，部分坏死灶内出现斑点状或片状骨化。Ⅲ期ONFH可显示为股骨头病灶皮质骨断裂（冠状位、矢状位或轴位重建）。因此，CT扫描对明确病灶范围、部位、修复情况及鉴别Ⅱ期与Ⅲ期病变有重要作用。

（四）X线片阳性改变较CT扫描出现晚。多数病例X线片出现阳性改变在MRI确诊后1年以上，少数患者可到2~3年。另外，X线片不能清晰显示病灶，因此对Ⅰ期、Ⅱ期ONFH的诊断价值有限，但蛙式位X线片对显示“新月征”有特殊价值。