【读片时间】第0589期：右顶骨颅外慢性骨膜下血肿机化

右顶骨颅外慢性骨膜下血肿机化

【临床资料】

男婴，10个月。自出生就发现右侧顶部包块，质硬。小儿发育尚可，无症状。

图1右顶骨颅外慢性骨膜下血肿机化

A

B

C

D

【影像学检查】

A.右顶部颅板外可见新月形高低相间异常密度影，未跨越颅缝，边界清晰光滑；

B〜D.骨窗显示病灶周边呈条状高致密影，内侧为略低密度，邻近颅骨未见明显骨质破坏征象

【最后诊断】

右顶骨颅外慢性骨膜下血肿机化。

【诊断要点】

头皮血肿（scalphematoma)多见于儿童，根据出血的部位不同可分为三种：头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。头皮下血肿一般范围较小；帽状腱膜下血肿较广泛，可蔓及全头，波动感明显；骨膜下血肿婴幼儿多见，不超过颅缝是其特点。触诊时头皮血肿中央凹陷而边缘隆起，注意勿误认为是颅骨凹陷性骨折。

1.临床表现:婴幼儿常有头皮外伤或产伤。

2.X线平片：

急性头皮血肿显示局部头皮软组织肿胀增厚，密度增高，各层结构模糊不清，脂肪间隙消失，但不能准确判断头皮血肿类型。慢性机化期和骨化期骨膜下血肿则容易在颅骨平片上显示。

3.CT表现：

1)急性期表现为附于颅骨外板扁平形稍高密度软组织包块。随着时间的推移，血肿密度逐渐下降，体积逐渐缩小。

2)如伴有机化并骨化，最后可形成致密骨块附于颅骨外板上，成为颅板上局限性扁平状隆起。

4.MRI表现：

MRI检查可观察合并的颅内损伤，头皮血肿根据出血时间其信号不同。

【分析思路】

诊断依据：

1.骨膜下血肿多见于婴幼儿，该患者为10个月婴儿，自出生就发现右侧顶部包块，质地较硬。

2.病变呈新月形低密度影，未跨越颅缝，符合慢性骨膜下血肿表现。

3.病变周边可见条弧状钙化。

鉴别诊断：

1.颅骨肿瘤：颅骨肿瘤一般都比较局限，X线平片及CT 一般都能看到相应颅骨的改变(破坏或增生等），鉴别诊断较为容易。本例患儿无明显骨质破坏。

2.脑膨出：①好发于颅骨中线部位，以枕区多见，一般都伴有颅裂存在。②临床可触及颅骨中线骨质缺损及软组织包块，包块有波动感，合并其他脑畸形时，可有脑性瘫痪、智力发育障碍等。.③颅骨平片及CT检查可见颅骨缺损，颅内容物自缺损处疝出颅腔外，MRI检查更可判断内容物是否含有脑组织。