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导读 妊娠合并心脏病( heart disease) 是产科严重的合并症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，占非直接产科死因中的第二位。由于妊娠，子宫增大，血容量增多，加重了心脏负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏，产后循环血量的增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。 非妊娠的护理  (1) 心功能 I-Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症妇女，可以妊娠。妊娠后在孕早期应再次评估心功能状况，以确定能否继续妊娠。 (2) 心功能Ⅲ-Ⅳ级，既往有心力衰竭史，严重心律失常、风湿热活动期，年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，则不宜妊娠。已经妊娠者应于妊娠12W以前行治疗性人工流产，并严格避孕。 妊娠期护理 (1) 加强孕期保健 定期产前检查或家庭访视，检查的次数和时间可按心脏功能的具体情况而定。同时接受心血管内科和产科高危门诊的共同监护，以了解心脏功能及胎儿情况，具体指导患者的饮食( 应摄入高热量·高维生素·低盐低脂·含钙·铁·锌等的食物) 、生活规律、配合执行医嘱。 (2) 保证休息环境安静，空气新鲜 保证每日午休时间，每天至少获得10h以上的睡眠时间，使生活有规律。睡眠时宜采取左侧卧位或半卧位，提供良好的支持系统，协助分担家务，避免过度劳累，防止情绪过度激动。 (3) 加强监护 加强对胎儿生长发育情况的监护及孕妇心脏的监护。每次产前检查应仔细测量宫高、腹围，了解胎儿生长情况及时发现胎儿宫内生长缓慢，以便早期治疗。严密监护孕妇的心肺情况、体重和血压的测定变化，并指导孕妇及家庭成员掌握自我监护技巧，如：胎心音的测定、胎动计数的测定，若休息时心率110次/分，呼吸20次/分，或半夜感胸闷需开窗呼吸新鲜空气，或出现咳嗽、吐粉红色泡沫痰等症状是早期心力衰竭的表现应立即就医。 (4) 心理护理 心脏病孕妇的精神状态与预后密切相关，应鼓励和安慰患者避免不良的精神刺激，耐心向孕妇及家属解释病情及讲解医院医疗设备及医护技术，尽可能消除顾虑，减轻恐惧感或焦虑程度，精神上给予支持，增加孕妇的安全感。 分娩期护理 临产及分娩是心脏承受负担最重时期，因此更应加强观察，细心照顾，帮助其改善心功能，尽最大限度地维持心脏负担与心功能间的平衡，有条件作心电监护，不断评估孕妇心功能状态，以促进心脏的最佳功能。 第一产程 (1) 绝对卧床休息，取半卧位或左侧半卧位以减轻心脏负担，以防出现仰卧位低血压综合症，环境宁静舒适。 (2) 专人陪伴护理，给予安慰及鼓励，消除其紧张情绪，可按医嘱给予度冷丁等镇静剂，以保证情绪的稳定。 (3) 持续氧气吸入，以防母儿缺氧状态，并有助于提供安全感。 (4) 严密观察产程进展，充分利用产程图进行产程的监护及母儿情况监测，每15分钟测一次血压、脉搏、呼吸、心率，尤其注意在宫缩时对心脏功能的监测，以便早期发现心衰的先兆症状。 (5) 预防感染，给予应用抗生素，以防创伤感染诱发亚急性心内膜炎。 第二产程 (1) 严密观察心脏功能，以便早期发现心衰的先兆症状，积极控制。 (2) 宫口开全后，尽量缩短第二产程，避免与减少产妇屏气用力，及时手术助娩，减轻心脏负荷，同时做好抢救新生儿的准备。 (3) 疼痛会增加心血管的压力，因此应始终陪伴孕妇，宫缩时指导孕妇作深呼吸或作腹部按摩张口哈气等以协助孕妇减轻疼痛。 (4) 胎儿娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋，避免因子宫收缩及腹压骤减血液突然向内脏血管回流而致回心血量急剧减少诱发心力衰竭。并按医嘱立即注射镇静剂(度冷丁或吗啡)使产妇很好休息。 第三产程 (1) 为避免有力的子宫收缩而致回心血量增加，除有产后大出血外，尽量不用子宫收缩剂，必要时可用少量缩宫素肌肉注射，但禁用麦角新碱。 (2) 若发生产后出血，可遵医嘱输血、输液，并严格控制输液输血的速度。 产褥期护理 分娩后应在产房严密观察24h，待心率、呼吸稳定后方可进入休养室。由于回心血量骤然增加，产后24h内是心脏负担较重的时期，应加强观察早期心力衰竭症状。 (1) 保证产妇休息促进康复过程，产后3d特别是24h内应绝对卧床休息，以后采用渐进式增加日常活动，充分休息与睡眠可以有效的防止心力衰竭的发生。保持产妇安静休息，避免一切引起情绪波动的刺激，必要时给予镇静剂，饮食宜清淡，防止发生便秘，可适当的应用缓泻剂，避免用力排便而引起心力衰竭。 (2) 严密观察预防感染，严密观察子宫收缩，阴道出血量，以及早期心力衰竭的症状; 按医嘱继续使用抗生素，定时查血象，并注意保暖，防止呼吸道感染。做好会阴护理。 (3) 鼓励并指导正确执行母乳喂养过程，心功能Ⅲ级及以上者不宜哺育新生儿，给予退奶，向患者及家属讲明哺乳的利害关系，并指导家属协助人工喂养，心功能允许的条件下，指导其参与哺乳新生儿的护理活动。 小结 妊娠合并心脏病是围产期严重的妊娠并发症在妊娠、分娩及产褥期均可加重心脏负担而诱发心力衰竭。发生心力衰竭可因缺氧引起子宫收缩发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫甚至胎死宫内。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率应加强孕期保健增加产前检查或家庭访视次数正确评估母体和胎儿情况动态观察心脏功能积极预防和治疗各种引起心力衰竭的诱因适时终止妊娠减少心力衰竭的发生，尽量延长孕周达到母儿健康安全的目的。对妊娠 32-34 周的心脏病患者加强产前、产时、产后监护了解孕产妇的心理状态做好心理护理积极处理好三个产程正确识别早期心力衰竭症状及时对症处理全面降低了孕产妇和围生儿的死亡率并使心脏病孕妇顺利度过孕产期。 |
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