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董凤怡，张建英，宋景艳，赵晓梅，王东芝 （1.山东中医药大学，济南250014；2.山东中医药大学附属医院，济南250011） 排卵期出血是在两次月经中期，即排卵期，由于雌激素水平短暂波动，子宫内膜不稳固而出现部分内膜脱落引起有规律性的阴道出血，属于异常子宫出血。此类疾病常伴有下腹疼痛等症状，而且已婚妇女由于出血无法在围排卵期同房，容易贻误最佳受孕时机，导致不孕症发生。笔者在跟随导师学习期间运用督灸联合针刺治疗排卵期出血33例，现报道如下。 1 临床资料 33例排卵期出血患者均来自2016年2月至10月山东中医药大学附属医院督灸门诊，年龄最小19岁，最大40岁，平均33岁；病程最短3个月，最长3年，平均11个月。所有患者月经周期规律，28～35 d 一行，于下次月经来潮前12～16 d出现周期性阴道出血，出血持续3～7 d，量或多或少，色淡暗，质清稀，偶有头晕，伴有不同程度的腰酸或腰痛，小腹坠胀或隐痛，舌淡暗、苔薄白，脉沉细，符合肾气虚证诊断标准［1］。 2 治疗方法 2.1 督灸 材料：药粉：自拟益气固冲汤，由菟丝子、熟地黄、炙淫羊藿、当归、川芎、枸杞子、女贞子、醋香附、郁金、丹参、月季花、炒白芍、贯众炭、蒲黄炭、乳香、没药组成。姜泥：将1750 g生姜洗净，切成块状，并用打姜机打碎成姜泥。艾炷：将艾绒搓成紧实的梭状体，长约5 cm、直径约2 cm。 取穴：督脉：大椎穴至腰俞穴；膀胱经第1侧线（双侧）：上髎穴至次髎穴。操作：患者取俯卧位暴露背部及腰骶部，大椎穴至腰俞穴及上髎穴至次髎穴连线上用75%乙醇棉球常规消毒，用蘸有姜汁的棉球在其连线上涂姜汁，以皮肤轻微发红为度，将药粉均匀撒于3条连线之间，在药粉上面正中覆盖1层桑皮纸，将备好的姜泥均匀铺于其上，垒成上窄下宽的梯状体，其中背部姜泥宽约5 cm，骶部姜泥覆盖包括双侧膀胱经第1侧线，宽约12 cm，高度均为2.5 cm，然后在姜泥上按3条连线走向按出3条凹槽，将梭状艾炷置于凹槽中，点燃督脉艾炷的头、中、尾及两条侧线的中央进行施灸，连续施灸3壮约2 h，施灸完毕后，取下姜泥及桑皮纸，用毛巾将药粉及姜泥残渣擦拭干净。治疗期间忌食辛辣及生冷食物，忌受风寒。督灸每月2次，每次月经前1周及月经结束后1周各治疗1次，共治疗3个月经周期。 2.2 针刺 取穴：“尺宫”穴（“高氏奇穴”，位于前臂掌面桡侧，尺泽穴下1寸处压痛点，为我院高树中教授经验穴，主治子宫疾患）、“断红”穴（位于手背第二、三掌骨间，掌指关节间前1寸，为经外奇穴，止血有奇效）、蠡沟。操作：局部皮肤常规消毒，选用0.30 mm×40 mm一次性针灸针。“尺宫”穴，找准条索状物和压痛点，用拇指按揉30 s，直刺到条索状物或压痛点上，进针21～32 mm，行提插手法；“断红”穴，沿掌骨水平方向刺入26～32 mm，行震颤手法，使针感向上传导；蠡沟穴，向后下方斜刺26～32 mm，行提插手法，使针感向下传导。留针30 min，期间行针2次。针刺每月 6次，每次月经结束后1周开始治疗，每周3次，隔日1次，连续治疗2周，共治疗3个月经周期。 3 治疗结果 治疗结束后评定疗效。疗效评价标准参考《妇科疑难病现代中医诊断与治疗》［2］。33例患者皆具有良好的依从性，无脱落。治愈（出血及伴随症状消失，治疗结束后连续3个月经周期无复发）20例；好转（治疗期间出血减少或停止，伴随症状减轻或消失，停止治疗后3个月有复发）11例；无效（治疗后与治疗前无明显变化）2例，总有效率为93.9%。 4 体会 本病在中医属“经间期出血”范畴，系指月经周期基本正常，在两次月经之间即氤氲之时发生周期性出血，相当于西医的排卵期出血。月经中期是冲任阴精充实、阳气渐长、由阴盛向阳盛转化的生理阶段，若肾气不足，冲任不固，则阴阳转化不协调，因而发生本病。督脉为阳脉之海，统领一身之阳，阴经亦通过经别合于阳经，故调节督脉可通调一身之阴阳，促进阴阳转化；同时督脉起于胞宫，善理胞宫藏泄失常；且督脉“贯脊属肾”“入循膂络肾”，其系于肾，与肾脏相通，《傅青主女科》亦云：“经水出诸肾”，所以灸督脉可调肾脏；《医学正传》谓“妇人百病皆自心生……”，疾病的发生、进展与神关系密切，督脉“入络脑”，且“脑为元神之府”，故调节督脉可以调神而促进疾病的恢复，且下丘脑为女性生殖功能的最高中枢，因此督灸可通过“调心神”而间接调节胞宫使其藏泄有度；八髎穴区紧连骨盆，内部对应生殖系统，故可调节生殖系统的病症。而且，隔姜灸可以疏通经络，促进气血运行，以加速药物吸收。中药药粉中菟丝子、熟地黄、淫羊藿补肾气益肾精为君，且乙癸同源，故臣以当归、川芎、醋香附、郁金、丹参、月季花、炒白芍疏肝行气、柔肝敛阴，枸杞子、女贞子滋肾养肝以调经，贯众炭、蒲黄炭化瘀止血以治标为佐，乳香、没药活血行气并利于药物透皮吸收以为使，全方共奏益肾固冲、通经止血之效。通过督灸作用于督脉及八髎穴区，充分发挥隔姜灸与药物的双重作用，在疏通全身经络的同时加强药物的渗透与吸收，灸药并用，激发肾间动气，调节脏腑功能，全身与局部并调，共奏补肾养精、疏通经络、调经止血、协调阴阳转化之功。 针刺“尺宫”“断红”、蠡沟三穴，经验取穴与远端取穴相结合，灸之不足，针之所宜，针刺针对止血可起到即时疗效，其中“尺宫”按照前臂部全息理论可以治疗子宫疾患，“断红”为治疗经间期出血的经验效穴，蠡沟为肝经络穴，善治生殖系统病症，如排卵期出血、子宫肌瘤等。三穴共奏疏通经络、调经止血之功。 笔者在治疗排卵期出血的过程中，发现督灸对于改善该类患者症状疗效显著，且无长期口服雌激素的不良反应[3]，持续雌激素对子宫内膜的刺激是引起子宫内膜癌的危险因素，临床不宜长期使用。（选自《中国针灸》杂志2017年第十期） |
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