又双叒叕一篇真实世界研究：预防性应用双环醇片可显著降低肾移植术后药物性肝损伤的发生

2017-10-21 

Effect of Bicyclol tablets on drug induced liver injuries after kidney transplantation

Wenjun Shang / Yonghua Feng / Jinfeng Li / Xinzhou Wang / Hongchang Xie / Guiwen Feng

目    的

肾移植已经成为治疗终末期肾病的常见治疗手段，免疫抑制剂引起的药物性肝损伤是肾移植术后的常见并发症，据报道移植术后肝脏损伤发生率为20%-50%，占移植术后并发症的第二位，严重影响患者的生存时间和质量。双环醇具有明显的抗炎保肝作用，近期郑州大学第一附属医院肾移植中心开展了一项回顾性真实世界的队列研究，探索了双环醇对肾移植术后药物性肝损伤的预防作用，该研究发表在《Open Medicine》。

方    法

采用回顾性队列研究的方法，分析2009年1月至2015年5月在该院住院治疗的同种异体肾移植患者病历资料1600例，剔除术前肝功能异常、HBV-DNA定量＞102IU/ml、术后合并其他保肝药物或者影响本研究疗效观察的药物者，根据术后是否常规应用双环醇预防性保肝治疗并剔除其他原因引起的肝损伤、重症感染、排斥致移植肾失功、心脑血管意外等患者，以及数据不完整等其他不符合调查质量控制的病例。745例肾移植患者病历资料，按术后是否常规应用双环醇预防肝损伤分为预防组和对照组，其中预防组456例，对照组289例，分析患者术后肝损伤发生情况，并对发生肝损伤的影响因素进行分析。

研究人群与排除标准

结    果

预防组发生肝损伤的例数为22例，肝损伤发生率为4.8%；对照组发生肝损伤的例数为60例，肝损伤发生率为21%。肾移植患者术后肝损伤发生率的差异来源于分组因素（P<0.01）、HBsAg携带情况（P<0.01）和不同的抗排异方案（P<0.05），其中预防组发生肝损伤的风险为对照组的0.197（95%CI）倍，HBsAg阳性携带者发生肝损伤的风险为阴性携带者的4.817（95%CI）倍，三联抗排异方案MMF+CsA+Pred发生肝损伤的风险为MMF+Tac+Pred的1.659（95%CI）倍。

结    论

术前应对肾移植患者肝脏情况进行严格的综合评估，尤其检查HBsAg阳性携带者情况，术后采用MMF+CsA+Pred三联抗排异方案时，应特别注意肝功能的监护，同时，对于肾移植患者，术后加用双环醇进行预防性保肝治疗可安全有效的预防术后肝损伤的发生。

肝损伤事件的单因素分析

肝损伤事件的多因素分析