锁骨骨折术后再骨折----小切口病灶清理、植骨、LCP内固定

“

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—— 卡耐基

——下文摘自《微创接骨板接骨术》第33章

一、病例介绍

患者，男性，25岁，因右锁骨骨折于当地医院行切开复位接骨板内固定术，术后1年取出接骨板，1个月前，一次轻微暴力致锁骨再骨折（图 33-6-1）。

二、适应症

该病例为年轻患者局部外形改变以及疼痛和力量减弱，影响其日常工作，考虑手术治疗。手术方法采用MIPO技术结合小切口植骨治疗。

三、手术体位

沙滩椅位或仰卧位，患肩垫高。

四、内固定物

锁骨解剖型LCP，3.5mm锁定螺钉；

亦可选择3.5mm尺桡骨LCP，重建直板。

五、术前设计

六、手术步骤

（一）手术入路

以锁骨骨折为中心，沿锁骨走行方向做一长约2.0cm小切口，切开皮肤、皮下组织，显露锁骨骨折断端。

（二）小切口断端清理

探查见骨折端硬化，有较多瘢痕组织间隔，清理断端间骨痂及纤维组织，去除游离的死骨，咬骨钳咬除两断端硬化骨至渗血为宜。

（三）取髂骨内板，修成细长骨条，采用“洋葱皮式”植骨

（四）复位及固定

用持针器夹持接骨板的外侧端，从锁骨的骨不连切口处置入皮下，接骨板置于锁骨上方，注意接骨板不能影响肩锁关节。

七、康复与随访

术后3天即开始主、被动功能康复，1个月后正常生活，3个月后可以从事轻体力劳动。

八、注意事项

1. 锁骨骨折术后再骨折，局部常常存在明显的骨质疏松，加上原内固定取出后残留的钉孔，明显降低了锁骨骨骼的强度，所以应尽量选择LCP提高螺钉的把持力；对于最靠近骨折断端的螺钉要求最高，为防止固定欠牢固，则应选择较长的接骨板，以增加固定点。

2. 锁骨骨折术后再骨折，由于骨折端变细、骨痂生长缓慢、骨化迟缓、骨痂质量及体积差，再次手术，骨不连的几率明显增加；植骨可以促进骨折的愈合，改善骨痂的质量及体积。可以说植骨是一种好的选择。

3，当骨折愈合质量较差时，即使有连续性骨痂，也不宜过早取出内固定，否则，轻微的创伤将导致再次折断。如患者无不适主诉，可以永远不取出内固定物。

九、手术优点

微创、有效、愈合快、不输血。

十、手术缺点

操作复杂，需取髂骨植骨。

十一、其他手术方法

1. 闭合复位髓内钉固定。

2. LCP结合MIPO技术固定，不植骨。

3. “8”字绷带捆扎固定做保守治疗。

微创接骨板接骨术

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主编丨吴丹凯  王金成

全书共有图片近万张，收集典型病例约200余例，每个病例大致包括病情介绍、术前影像、适应证、手术体位、接骨板的选择、 术前设计、手术过程、手术技巧、术后康复及随访、内固定物取出前后影像、注意事项、优缺点及可替代的手术方式。 本书文字精练，图片精美，图文并茂，分级条目清晰，使人一目了然。具有较强的指导性及可操作性，适合于各级医院的各级骨科医师、进修医师阅读参考。