 《家庭健康》杂志记者：马莉 医学博士、博士后，山东省立医院消化内科主任医师，山东大学博士生导师、内科学教授，美国梅奥诊所消化科访问学者。兼任中华医学会内科学分会青年委员会副主任委员，中华医学会消化内科学分会青年委员会委员，山东省医学会灾难医学委员会委员。已培养博士、硕士研究生15名。目前，承担国家自然科学基金课题4项、省部级科研课题2项，发表学术论文30余篇。获山东省自然科学奖一项、山东省科技进步奖一项。 专业擅长：慢性胃炎、胃食管反流病、消化性溃疡、肝硬化及其并发症、胰腺炎等消化系统疾病的诊断和治疗，对肝癌、大肠癌、胃癌等消化道肿瘤以及溃疡性结肠炎有独到的见解。 俗话说“十人九胃”，意思是说10个人当中，9个人可能有胃病。肚子痛、烧心、胃不舒服……有了这些“胃病”，不少人会选择自己买点胃药吃，也有不少人会到消化内科门诊看病。但是，有这些症状就是得了胃病吗？自己吃点胃药就能治好吗？在这些看似“小毛病”的诊治上，又存在哪些“大”误区呢？记者就此采访了山东省立医院消化内科主任医师、博士生导师朱强。除了“三十多岁就成为主任医师、博士生导师、教授”这些青年楷模的标签，朱强教授给记者的第一印象是“温暖、谦和”。而之前在与这位年轻的教授商讨专访主题的时候，他更是选择了很贴地气的“小胃病”。 上腹部疼痛不一定是胃病 “听说在门诊上，遇到最多的就是‘胃痛’患者？”记者首先问道。“老百姓说的‘胃痛’临床上称为上腹痛，这样的患者总数超过我门诊量的二分之一，特别需要提醒大家的是，很多患者的上腹痛并非胃病所致。比如肝脏、胆囊、胰腺的炎症或肿瘤均可以反映为上腹部疼痛，急性心肌梗死、腹主动脉夹层也可以表现为上腹部疼痛。因此，遇有上腹部疼痛患者，应该综合分析其病程、发作次数、疼痛部位、与饮食的关系等情况后再进行检查、诊断。 “第一，对于仅表现为上腹痛者，可以进行钡餐或者胃镜检查，看看是否有炎症或者溃疡等病变，其中胃镜的准确率远远高于钡餐，而且胃镜检查有助于排除肿瘤。钡餐检查属于影像学范畴，其容易漏诊的原因在于它显现的就是个影子，就像在太阳下有两个身高、体形都相似的人，他们的影子或许差不多，但其长相不同，完全是两个人。 “第二，对于兼有后背部疼痛者，应该做上腹部超声或者CT检查排除一下胰腺炎、胰腺癌等疾病。超声检查的准确性稍低一些，必要时可行强化CT检查。曾经有一位患者，因为‘胃痛’在当地医院做了胃镜和B超检查，诊断为胃炎，但是该患者在夜间痛得醒来，遂转来我的门诊，经过仔细询问，我发现他伴有后背部疼痛，于是马上安排他去做了CT检查，结果诊断为胰腺癌。胰腺癌患者有个特点是喜欢保持膝胸位，也就是蜷着身体，因为这样的体位有助于缓解疼痛。 “第三，对于急性上腹部疼痛伴有胸闷、活动后疼痛加剧的患者，尤其是老年人，应该进行心电图检查，排除下壁心肌梗死。”朱强教授娓娓道来。 胃病治疗存在两个误区 “关于胃病的治疗，有哪些认识误区呢？”记者接着问道。“老百姓对胃病的治疗往往存在以下两个误区。第一个是简单地认为得了胃病吃胃药就行，也不分哪种类型的胃病，买来胃药就吃，其结果往往是南辕北辙，事倍功半。一般来说，以疼痛为主要表现的胃炎患者，应该服用抑酸药物，如奥美拉唑、兰索拉唑等，同时辅助中和胃酸的药物。最常见的错误就是吃止痛片，越吃胃越痛，因为大部分止痛片比如布洛芬、对乙酰氨基酚等药物会刺激胃。而以上腹饱胀为主要表现的胃炎患者，应该服用促进胃动力的药物，比如吗丁啉、莫沙必利、西沙比利等，必要时可以加用消化酶。 “第二个是得了胃病过分关注，甚至焦虑、抑郁。比如有的患者查出幽门螺杆菌（HP）感染或者患了萎缩性胃炎，就担心自己可能会得胃癌。这样的患者，吃一些调节心理的药物可能会有意想不到的效果。曾经有位60多岁的男性上腹部疼痛患者，经胃镜检查确诊为萎缩性胃炎，他在2年内去遍了北京、上海等全国各地的大型医院，不停地进行胃镜检查，他服用过很多治疗胃病的药物，但仍然感觉到上腹部疼痛。我建议他调整一下心态，并给他开了调节心理的药物，1个月后患者复诊时，症状明显减轻，心情也没有那么焦虑了。临床上有这种焦虑、抑郁表现的‘胃病’患者以女性较多。”朱强教授说道。 HP感染≠胃癌 “关于HP感染，应该怎么正确认识？”记者问道。“这个问题很多人存在认识误区，认为感染了HP一定会得胃癌，其实并非这样。HP确实能够引起慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤（MALT淋巴瘤）等胃部疾病，但并不能说感染了HP一定会得这四种病。我国HP的感染率比较高，有些文献报道高达60%～70%，但不是所有HP感染者都需要进行治疗，严格把握治疗指征非常重要。一般来说，有胃癌家族史、胃溃疡、十二指肠球部溃疡或伴有胃黏膜不典型增生（上皮内瘤变，癌前病变）者，应该积极进行杀菌治疗。 “关于其他HP感染者是否需要进行杀菌治疗，学术界存在争论。但是在杀菌治疗前一定要权衡利弊，这个毋庸置疑。因为HP有如下特点：一是在人群中感染率高；二是这个细菌容易耐药，可能几种抗生素吃了2～3个月，还没杀死细菌；三是感染后容易复发，细菌可能躲在胃小凹里面，等抗生素的‘枪林弹雨’过后，它又大摇大摆出来了；四是容易交叉感染，大家在饭桌上喜欢互相夹菜，筷子就成了HP的传染途径。鉴于此，不建议一般的HP感染者积极进行杀菌治疗，杀菌杀不完，还可能因为长期服用抗生素诱发其他疾病。总之，对于HP感染要有正确认识，杀菌治疗要谨慎。”朱强教授强调道。 正确对待萎缩性胃炎 “萎缩性胃炎患者应该注意什么呢？”记者最后问道。“萎缩性胃炎在一定程度上是机体衰老的一种标志，一般胃镜下有血管显露、黏膜苍白等表现。其实，这种病就像年龄大了会长皱纹、心功能会下降一样，并不会致命，无需杞人忧天。当然HP感染可以引起胃黏膜萎缩，对于伴有HP感染、久治不愈的胃炎患者，可以进行杀菌治疗；伴有不典型增生的萎缩性胃炎患者，属于癌前病变，应该积极治疗。 “胃肠道器官可以说是最具有感情色彩的器官。比如说，一个高三的学生，他吃饭、睡眠都很规律，但是就高考这一个压力，就可能引起胃溃疡、十二指肠球部溃疡。有些人一紧张就胃痛，就是情绪引起了神经内分泌等的变化。因此，如果胃镜检查没有大问题，就应该放宽心，过度关注某些胃病，反而适得其反。”朱强教授语重心长地总结道。 |
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