【新医读片】脖子肿了6年，竟然是因为这个病【005】

本期病例来源：新乡医学院第一附属医院，点评老师：乔一菂

  患者，女 ，30岁

  主诉：发现颈部肿物6年余。

  现病史：患者6年前发现颈部肿物，大小约2cm，无疼痛、无压迫感，皮肤无红肿，无溃烂。随后于当地医院就诊行B超检查，具体不详，未行进一步治疗，期间未定期复查，颈部肿物较前增大，影响美观。

  专科检查：左颈部前下方见1梭形肿块稍隆起大小约5*3cm，三度肿大，无压痛，边界尚清、质地较硬、与周围组织关系较密切，随吞咽上下移动。

结节性甲状腺肿（nodular goiter，NG）

    是一种常见甲状腺良性疾病，发病年龄一般大于30岁。女性多于男性。由于患者长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中，造成甲状腺激素合成不足，引起垂体促甲状腺素增多，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致，伴有各种退行性变，最终形成结节。有两种情况：一种无甲亢表现；另一种发生甲亢。发生甲亢的多结节性甲状腺肿称为毒性多结节甲状腺肿（Plummer 病）。

临床表现

    多数患者无症状，较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛，症状可于几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。

    结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症时，患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗等症状。但甲状腺局部无血管杂音及震颤，突眼少见，手指震颤亦少见。

影像表现

     ①病态形态规则，边缘清。即使肿物很大，与邻近器官结构仍可有脂肪间隙相隔，无明显侵犯或浸润征象。

②甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变。甲状腺不同程度增大、密度减低，约31％结节性甲状腺肿表现为甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节。

③钙化。多为斑片、斑点状粗钙化，颗粒状小钙化少见。所有良性甲状腺病变中仅有不多于5％合并有颈部淋巴结肿大。

鉴别诊断

①甲状腺腺瘤：表现为圆形、类圆形，边界清楚的低密度影。增强下不强化或者轻度强化。

② 甲状腺囊肿：超声检查为囊性结节，穿刺可明确诊断。

③ 甲状腺癌：形态不规则、边界不清楚的不均匀低密度影，其内可有散在钙化及更低密度的囊变、坏死区，病变多与周围组织分界不清，常有颈部淋巴结肿大。增强下不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化。