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经颅直流电刺激（tDCS）是一种无创性脑刺激技术（NIBS），通过在头皮上施加一个微弱的电流，促进或抑制持续的神经过程，从而达到调节大脑皮质兴奋性的目的。阳极tDCS产生的是兴奋性刺激，阴极tDCS诱导的是抑制性刺激。 tDCS的临床效果可能与谷氨酸 和γ-氨基丁酸（GABA）的神经调节有关，tDCS可能会通过改变神经可塑性而达到持久的疗效。 各种精神疾病的首次发病一般在儿童和青少年时期。根据最近的一次meta分析，儿童及青少年精神障碍患病率为13.4%。进一步的证据表明，学龄儿童精神障碍高发期是在学龄前。精神疾病的早期发病常伴有以下问题：不良临床结果、功能障碍、同伴关系的破坏、高风险行为、终身精神疾病、更重的疾病负担。 成人精神疾病的tDCS研究表明，tDCS具有较低的副作用。与其他NIBS相比，比如经颅磁刺激（TMS），tDCS更简单、更经济、耐受性更好、更安全，具有更多的治疗潜力。tDCS可能会影响神经可塑性和其它神经元功能，对儿童及青少年严重精神疾病的治疗会起到至关重要的作用。此外，tDCS也可以与其他治疗手段相结合，比如心理治疗、物理治疗、认知康复、药物疗法，从而达到提高临床疗效的目的。 与成年人相比，儿童具有较小的头围、较高的颅骨组织导电性、灰白质分布的变动性、脑脊液含量的差异以及不断发展的神经递质系统。因此，儿童对tDCS可能具有不同的临床响应及神经生理反应。 鉴于tDCS治疗儿童及青少年精神疾病的研究相当有限，且目前没有关于最佳刺激参数的具体指导，因此，本文对tDCS治疗儿童及青少年精神疾病的现有文献进行汇总分析。 文献纳入 对0-18岁儿童及青少年使用tDCS治疗并进行了安全性及有效性评估的文献、对儿童及青少年电流强度进行计算模型研究的文献。 文献排除 仅对成人使用tDCS治疗的安全性和有效性进行评估的文献、对非精神病状态的儿童及青少年使用tDCS治疗的文献。 搜索了6篇相关文献，3篇关于tDCS治疗的安全性， 还有2篇研究使用了小儿大脑计算模型，1篇使用了健康青年样本，评估了tDCS对运动皮质兴奋性的后遗症。 临床研究的设计是不同的：3个是随机临床试验（RCT），其中2个采用的是双盲交叉试验，另外3个是开放性试验。研究的精神疾病包括：精神分裂症、注意力缺失/多动症（ADHD）、自闭症谱系障碍（ASD）、轻度认知障碍。各个研究的样本数量较小。Amatachaya及其同事的报道具有最大的样本数量（n=20），该研究中纳入的是ASD青年。 精神分裂症 精神分裂症患者具有阳性、阴性、神经认知症状，导致了严重的功能障碍。精神分裂症的神经发育模型表明，在发病之前的很长时间里，大脑回路就已经发生了改变。精神分裂症可出现在儿童时期，与成人具有相似的精神症状和神经生物学异常。 Mattai等人进行了一项双盲伪刺激对照试验，被试为12例儿童期发病的精神分裂症患者，评估tDCS的耐受性。患者年龄在10-17岁之间，被随机分配到双侧阳极刺激组、阴极刺激组（电流均为2mA）、伪刺激组，每天刺激20分钟，为期10天。所有被试在tDCS治疗期间继续药物治疗。总体而言，tDCS治疗的耐受性较好，20%的患者报告具有刺痛感，40%的患者在电极部位具有瘙痒感觉。耐受性方面，活性刺激组和伪刺激组之间没有差异。 注意力缺失/多动症（ADHD） ADHD发病于儿童期，特征是注意力不集中、活动过度、易冲动，是儿童最常见的神经发育障碍，伴随有学校毕业率低、同伴关系紧张，导致了较高的经济和社会负担。 tDCS可能是治疗ADHD行之有效的方法之一。根据对成人的研究报道，对背外侧前额叶皮层（DLPFC）的阳极刺激可能会增加默认网络和额顶网络的同步性。一些ADHD患者的这些区域受到了损害。然而，有关儿童使用tDCS治疗ADHD核心症状的临床试验，目前还尚未出现。 仅有的一项RCT试验调查了经颅振荡直流电刺激对陈述性记忆的影响。Prehn-Kristensen及其同事使用交叉设计，对12例ADHD儿童（10-14岁）和12例健康对照者（9-14岁），在其睡眠期间进行了额叶区域的双侧阳极刺激。刺激之前，ADHD儿童具有更糟糕的睡眠依赖性记忆巩固。刺激后，两组被试具有相似的记忆表现，这表明tDCS能够有效改善ADHD患者的陈述性记忆。另一方面，伪刺激没有改变任何一组的性能。 自闭症谱系障碍（ASD） ASD，发病于儿童早期，被定义为神经发育障碍，特点是社会交流和行为受到损害。自闭症的主要特征是语言及沟通异常，许多ASD儿童在校期间的语言能力得不到发展。 一项包含10例患者（6-21岁）的开放性研究，对阳极tDCS治疗前后的30分钟进行了词汇和语法评估，治疗电流为0.08 mA，刺激区域为布洛卡区和背外侧前额叶区域。刺激之后患者的平均词汇和语法得分（分别为0.96和2.27分）具有统计学显著改善。该研究的重点主要集中在语言功能，没有评估ASD的其他方面。刺激具有良好的耐受性，没有出现副作用。 一项随机双盲对照试验评估了tDCS的疗效，患者为20例轻度至中度自闭症的男孩。儿童自闭症评定量表（CARS）和 自闭症治疗评估（ATEC）分量表的主要结果发生了改变。患者分别接受5次连续的20分钟tDCS活性治疗疗程，或者是伪tDCS刺激。研究证实，最后一次活性治疗（非伪刺激治疗）7天后，患者的CARS和四分之三（社交能力、感觉、认知、健康/身体/行为问题）的ATEC问卷分量表得到了改善。与Schneider 和Hopp的研究相反，评估演讲/语言/交流的分量表没有表现出统计学改善。 该研究小组使用相同的患者进行了另一项研究。该研究包含背外侧前额叶区域的单疗程阳极tDCS刺激。使用脑电图（EEG）评估了皮质活动变化， CARS评估自闭症状， ATEC问卷评估临床改善效果。与伪刺激相比，活性刺激的峰值α频率（PAF）得到了很大的提高。 一项自然主义研究评估了tDCS的可行性，患者为14例5-12岁、具有学习障碍和不同并发症的的ASD儿童。使用阳极tDCS刺激布洛卡区，刺激电流为2mA，刺激时间30分钟，连续5天，共10个疗程。结果表明，主要的副作用为短期情绪变化和烦躁。 一项包含12例（5个18岁的孩子、7个成年人）自闭症和智力障碍患者的试验，使用了阴极tDCS刺激DLPFC，通过恢复该区域的抑制功能来达到改善自闭行为的目的。结果发现， 异常行为量表（ABC）中自闭症量表（自闭症核心症状评估量表）的评分发生了变化，该治疗方法耐受性良好，没有严重的副作用出现。 安全性和刺激参数 主要结果 未来方向 Muszkat D, Polanczyk G V, Dias T G C, et al. Transcranial Direct Current Stimulation in Child and Adolescent Psychiatry[J]. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 2016. 大话精神编译，转载请注明出处，原文索取请联系我们。
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