 主要执笔者： 白彦萍，中日友好医院皮肤病与性病科，北京，100029； 王红梅，天津市中医药研究院附属医院皮肤科，天津，300120； 齐潇丽，天津市中医药研究院附属医院皮肤科，天津，300120 通讯作者： 白彦萍，e-mail：zhi@tsinghua.edu.cn 专 家 共 识 银屑病是以鳞屑性红斑为主要临床表现的慢性炎症性皮肤病，临床分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型，其中以寻常型最为常见[1]。祖国医学将银屑病称为牛皮癣、白疕、蛇虱、松癣、干癣等，从内因、外因等方面对其病因病机进行了系统阐述，并以中医理论为基础，以辨证论治为原则采用中药口服及中医特色外治疗法能够有效控制本病的进展并延长缓解期。其中，中药涂擦、熏蒸、封包、溻渍、药浴、火针、针刺、刺血拔罐、火罐、穴位埋线、放血、淀粉浴、自血等特色疗法，效果尤为显著，能显著改善皮损症状，明显延长皮损缓解期，无毒副作用，且操作简便，价格低廉，是值得推广的绿色疗法。中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会特色疗法学组经过长期的临床实践，对银屑病的特色疗法达到了基本共识，现汇报如下，以便同道批评指正。 涂擦疗法 适用人群：寻常型银屑病进展期、稳定期、恢复期。 皮损少而局限者，如皮损面积占全身面积的10%以下者，可选用外用药涂擦，多使用膏剂和霜剂，如紫连膏、普连膏、青黛散油膏等具有清热解毒、凉血活血、润肤止痒的功效，有利于清除皮损，控制症状，促使皮肤屏障修复[2]。 操作步骤：清洁患处后，将普连膏等药物轻轻挤出在手指尖，然后用手指将药物轻轻涂抹在患处皮肤并充分揉搓至皮肤将药物吸收。具体药物用量可参考指尖单位测量法（finger tip unit，FTU）。一指尖单位是指药物挤出后从食指指尖覆盖到第一指间关节的软膏或乳膏的量，相当于一克软膏。一个指尖单位可以覆盖约2%的体表面积，即两个手掌大小的面积。 有学者运用普连膏（黄芩末1份，黄柏末1份，凡士林8份）治疗进行期及血热型银屑病，在内服中药的同时，治疗组外用普连膏，对照组外用5%硼酸软膏，日2次，观察3周，结果外用普连膏配合内服中药治疗本病具有良好效果[3]。此后，该研究组运用多中心、大样本、随机、双盲、安慰剂对照的规范的临床试验方法证明了普连膏对于血热型银屑病的治疗安全、有效[4]。普连膏已被载入寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南（2013年版）作为血热证银屑病推荐用药之一[5]。 2 中药熏蒸疗法 适用人群：寻常型银屑病静止期、消退期和皮损表现为大斑块者，急性期不宜用，以免继发红皮病。治疗宜在饭后1-2h内进行，空腹或饱餐后不宜操作。熏蒸前后适当补充水分，防止出汗过多引起虚脱。 操作步骤[6]：
常用药物：各型银屑病患者需根据不同皮疹特点选用适宜的药物。血热型患者可选用丹皮、蒲公英、败酱草、土茯苓、苦参、黄柏等；血燥型可选用鸡血藤、当归、白鲜皮、徐长卿等；血瘀型可选用当归、透骨草、王不留行、桃仁、红花、煅牡蛎等。 3 熏药疗法 适用人群：可用于寻常型银屑病各型皮疹，尤其是瘙痒明显及皮损肥厚者；急性期不推荐使用。伴随严重高血压、孕妇和体质较弱的患者一般慎用或禁用。 操作步骤：将中药饮片碾粗末，用厚草纸将药物粗末制成纸卷，点燃一端至燃烧出现烟雾后在距离皮损3-5cm处熏烤，温度以患者耐受为度，每次15-30min，每日1-2次。治疗过程中应经常用手试温，以免烫伤。治疗结束后，不要立即将皮肤表面的油脂（烟油）擦除，保持时间延长有助于增强治疗效果。治疗过程中产生的油烟刺激人体产生的头痛、轻微咳嗽及眼结膜不适等属于正常现象，治疗结束后会逐渐消失。 常用药物：各型银屑病患者需根据不同皮疹特点选用适宜的方剂。常用的药物包括软坚散结类，如蓖麻子、苏子等；润肤止痒类，如蛇床子、地肤子、当归等。 4 中药封包疗法 适用人群：寻常型银屑病静止期皮损较厚者，或各型银屑病皮损干燥脱屑者，或拒绝使用含有糖皮质激素类药膏的患者。 操作步骤：取适量普连膏、紫连膏或青黛散油膏等均匀涂擦患处后，外用保鲜膜进行封包，松紧适度，每日2次，夏季时可在保鲜膜上扎透气孔，封包时间约为1-2小时，以皮肤有潮热感为宜，利于药物的吸收。 5 中药溻渍疗法 适用人群：寻常型银屑病进行期。 操作步骤：将灭菌纱布叠至6-8层厚度后浸于中药洗液中，使用时将其拧至不滴水为度，将其溻渍于皮损处，每日2次，每次20分钟。 常用药物：黄连、黄柏、马齿苋、金银花、苦参、苍术等。 6 中药药浴疗法[7] 适用人群：各型银屑病患者，急性期慎用。 操作步骤：用无纺布将中药包好后用冷水浸泡半小时，先用武火煎煮再用文火煎煮15-20分钟，将第一次煮好的药汁倒出再用同样的方法煎煮第2次。然后将一次性的塑料袋套在椭圆形的木桶上，再将中药汁和中药无纺布包倒进药桶里，加温水，水量以将患者整个身体泡入其中为准。将水温调至36-41℃，时间为20-30分钟，药浴期间可随时加热水保持温度。药浴每日1次，每次1剂。患者应避免空腹浸浴，浸浴前30-60分钟进食。室温宜在25-28℃。浸浴时尽量洗去鳞屑，以利于药物的吸收。 常用药物：各型银屑病患者需根据不同皮疹特点选用适宜的药物。血热型患者可选用丹皮、蒲公英、败酱草、土茯苓、苦参、黄柏等；血燥型可选用鸡血藤、当归、白鲜皮、川椒、徐长卿、透骨草等；血瘀型可选用当归、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术、王不留行等。 注意事项：年龄较大者注意避免跌伤；高血压、心脏病、皮肤感染者不宜使用。 7 火针疗法 适用人群：静止期寻常型银屑病中医辨证属血瘀型，并排除长期口服阿司匹林等抗凝药者、血液系统疾病及凝血机制障碍者。 术前准备：准备火柴或打火机、酒精灯、碘伏、95%酒精、棉签及毫火针或细火针。于术前检查火针，若针尖老化或变钝，则应更换火针，减少针刺阻力。 操作步骤：在温度适宜的环境下，嘱患者充分暴露皮损部位，医者站在患者右侧，对施术部位进行碘伏消毒2遍，点燃酒精灯，医者用酒精消毒右手手指，用左手持点燃的酒精灯，尽可能的移近皮损处，右手持火针，将火针于酒精灯外焰烧至红透，然后迅速将火针刺入施术部位，垂直进针，迅速出针。进针深度根据针刺部位及皮损厚度而定，一般四肢、腰腹可刺入6-8mm，胸背部可刺入3-5mm。出针后用消毒干棉球迅速轻按针孔片刻，以防出血或针孔疼痛。仔细观察针孔，如出现小丘疹、微红、或局部出现灼热、胀痛或瘙痒等症状，均属于正常现象，一般可不作处理或贴上创可贴。出针后询问患者针刺部位有无不适感，防止出现晕针延迟反应。嘱患者对针眼处防水、防汗、防搔抓、防辐射。 有学者采用多中心、大样本、随机、前瞻性研究发现火针疗法可有效改善银屑病皮损肥厚鳞屑,减小皮损面积,并降低瘙痒程度，有效改善了患者皮损经久不退,顽固难愈的特点,值得大范围推广[8]。 8 针刺法 适用人群：各期寻常型银屑病患者。 选穴：穴位多集中在背部，主要为足太阳膀胱经、足厥阴肝经和手阳明大肠经的腧穴。血热型取大椎、曲池等；血燥型取三阴交、太溪等；血瘀型取血海、膈俞等。皮损发于上肢者可加合谷、曲池、手三里、外关等；发于头皮者可加百会、风池；发于下肢者可加风市、委中、足三里、血海等；发于躯干者可加风门[9]。 操作步骤：患者取俯卧位，精神放松，充分暴露背部及患处皮肤。用75%酒精将穴位常规消毒后，采用毫针针刺，肺俞行泻法，肾俞行补法，肝俞、膈俞等平补平泻，留针30分钟后将针拔出。隔日治疗一次，连续12-14周。 有学者采用针刺联合灸法治疗寻常型银屑病患者30例，并与口服阿维A对照，12周后针灸治疗组总有效率达90%，且疗效明显优于西药组[10]。 9 刺血拔罐法[11] 适用人群：寻常型银屑病中医辨证属血瘀证及血热证者。 术前准备：准备75%酒精或碘伏、无菌棉签（带棉球）、三棱针、玻璃罐。操作前应检查罐口是否平整，若有损毁，则应更换玻璃罐。 取穴：主穴为肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞,配穴为大椎、委中、至阳、神道、身柱、陶道。 操作步骤：穴位常规消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后，再将火罐吸拔于点刺的部位，使之出血，留罐25min。主穴每次选用1-2个,配穴可交替选用。每次除去火罐后遗留之瘀血斑可外涂活血化瘀药膏促进其消退。7次为1疗程,隔日1次,每次8罐。 10 火罐疗法 适用人群：斑块型银屑病或寻常型银屑病辨证属血瘀证者，尤宜于皮损位于腰部及大腿肌肉丰满部位者。部分热毒蕴血证者也可用。 术前准备：准备火柴或打火机、纱布或棉团、95%酒精、红花油（过敏者慎用或禁用）或凡士林油、玻璃罐。于术前检查玻璃罐口是否平整，若有破损，则应更换玻璃罐，以免划伤皮肤。 操作步骤：通常包括闪罐、走罐、留罐等步骤。在温度适宜的环境下，嘱患者取侧卧或俯卧位，充分暴露患处，将适量红花油或凡士林油均匀涂于患处，然后选用口径适宜的玻璃火罐，用闪火法，将罐吸附在患处后迅速拔下，即闪罐；如此重复5-10次后医者右手握住罐体，向上、下或左右均匀循经络往返运动5-10次，后用闪火法将罐体吸附在皮损部位，即走罐；以皮肤出现紫红色或紫黑色痧点为度。治疗总时间约为10分钟，结束后可将罐体吸附在体表保持10分钟左右，即留罐。起罐后用灭菌纱布擦净患处。每周3次，10次为1疗程。 11 穴位埋线疗法[12] 适用人群：各型银屑病患者。 选穴：取双侧肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞，共10个穴位。每次以2-4个穴位为宜。 操作步骤：在选定的穴位处用甲紫标记，常规消毒后，用无菌止血钳夹持“0”号医用羊肠线1.5cm，送入12号一次性埋线针针口处，采用注线法将埋线针对准穴位迅速垂直刺入皮下，缓慢进针至肌层，一般刺入2cm左右（视患者胖瘦情况而定），当患者出现酸、麻、沉、胀等针感时，左手边推针芯，右手边退针管，将羊肠线埋置在穴位内，退至皮下后迅速出针，针孔处用无菌敷料按压止血后，用创可贴固定，1天后除去创可贴。每20天埋线1次，3次为1个疗程。 注意事项：治疗前须询问对羊肠线是否过敏；必须严格无菌操作，所使用的针具及线体均是一次性产品，保证一人一针，用后销毁；埋线后局部出现酸、麻、胀、痛的感觉属正常反应，体质较弱者更为明显，可持续2-7天；埋线后6-8小时内局部禁止沾水，并避免剧烈活动；体型偏瘦者或局部脂肪较薄的部位，埋线后可能出现小硬结，应密切观察，定期随访；埋线后宜避风寒、调情志，以清淡饮食为主，忌烟酒、海鲜及辛辣刺激性食物。 禁忌症：女性在月经期及妊娠期一般不建议埋线；皮肤局部有感染或溃疡时不宜埋线；结核病活动期、严重心脏病、疤痕体质及有出血倾向者等均不宜使用此法。 12 放血疗法[13] 适用人群：寻常型银屑病中医辨证属血热型者。 术前准备：准备75%酒精或碘伏、无菌采血针或三棱针、无菌棉签。 操作步骤：按摩双耳数分钟后, 用75%酒精或碘伏常规消毒。于外耳轮取穴: 耳尖、肝阳；对耳轮体部取穴: 腰骶椎、胸椎、颈椎、内分泌。另外还可根据体表皮损分布情况在耳部相应穴位取穴。用采血针、三棱针或手术刀片将耳部皮肤横向划开3mm 左右切口, 每处出血2-3 滴为宜。躯干取穴以背部及四肢伸侧为主, 每次取皮损1-2处交替进行。于皮损边缘做同上治疗, 划口数目视皮损大小而定,出血数滴, 局部有热胀感为佳。操作要轻、快、浅,切忌伤及软骨,术毕用75% 酒精擦试局部皮肤,不必盖敷料,一般切口2～3天即可愈合,每次只在一侧治疗,下次改在另一侧操作,两侧治疗,此疗法每周1次, 4次为1疗程, 若治疗1 疗程有效而未愈者, 可继续第2疗程。 13 淀粉浴疗法 适用人群：寻常型银屑病辨证属血燥证者，尤其适用于皮损脱屑明显者。 操作步骤：取约250g淀粉，加温水300升（约半浴缸水），使水的颜色为淡白色，类似淘米水或米汤的颜色即可。水温以38-42℃为宜，切不可烫洗皮肤。将全身浸泡于调配好的浴水中（没有浴缸的患者，可以用毛巾浸淀粉水后将皮肤淋湿，反复冲淋患处）。洗浴时间约为15-20min。洗浴完毕，用毛巾轻拭或蘸干水渍即可，无需用清水冲淋。切记不可用软刷或毛巾用力擦洗皮肤，不可边洗边搔抓皮肤，以免加重皮损。 14 自血疗法 适用人群：各型银屑病患者中病程较长者，急性期患者不适用。 选穴：根据病情辨证选取穴位，主穴多取足三里、曲池、血海、三阴交等。取足三里为双侧，而曲池、血海、三阴交则单取一侧，交替进行。 操作步骤：选取患者一侧肘部静脉，于肘关节上4-8cm处用止血带垂直升压，此时可在肘部皮肤上触及明显充盈的血管，按常规方法消毒后，用一次性静脉采血针快速刺入血管，见回血后立即松开止血带，用10ml一次性注射器快速采血5-8ml，拔出采血针后用棉棒按压止血。同时对所选穴位皮肤进行常规消毒，快速将所取血液于1-2分钟内注射于选定穴位，每个1ml。所选配穴一般是与患病部位相关或相近的，如上肢选外关、合谷、手三里等；背部多选肾俞、肺俞、肝俞；下肢选风市、悬钟、阳陵泉等；每周1次，8次为1个疗程。 总之，银屑病病因复杂，治疗手段较多，中医药的优势明显，特别是近年来的特色疗法应用后大大提高了疗效，尽管如此也切忌一哄而上、事倍功半。治疗时要结合患者具体病情及中医辨证，充分掌握所用疗法的操作技能和适应症，操作要规范，要经过专业培训，这样才能够充分发挥祖国医学的优势，提升疗效。愿与同道共同实践、成长。 参与本共识起草审议工作的专家： （以姓氏笔画为序） 王红梅（天津市中医药研究院附属医院） 史月君（辽宁省大连市皮肤病医院） 白彦萍（中日友好医院） 刘红霞（新疆医科大学附属中医医院） 刘爱民（河南省中医院） 齐潇丽（天津市中医药研究院附属医院） 闫小宁（陕西省中医院） 李元文（北京中医药大学东方医院） 李红毅（广东省中医院） 李 凯（武汉市中西医结合医院） 李领娥（河北省石家庄市中医院） 李福伦（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院） 杨志波（湖南中医药大学第二附属医院） 杨洪浦（天津市中医药研究院附属医院） 杨素清（黑龙江中医药大学第一附属医院） 张晓杰（山东中医药大学附属医院） 陈 涛（内蒙古包钢医院） 周冬梅（首都医科大学附属北京中医医院） 单筠筠（杭州市第三人民医院） 姚春海（中国中医科学院西苑医院） 蔡文墨（晋江市中医院） 参考文献 [1]中国银屑病治疗专家共识(2014)[J].中华皮肤科杂志,2014,47(3):213-215. 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