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采用高频超声以旋转、延伸、多切面加压扫查法，观察有无管状回声肿块、肿块是否有盲端，测量其长度、外径，观察肿块内部回声、肿块周围有无积液、腔内有无粪石强回声等。高频超声诊断急性阑尾炎有较为典型的声像图改变，显示率较高，不失为阑尾炎的首选检查方法。
急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，以往主要根据症状、体征及实验室检查做出诊断。随着超声诊断技术的不断提高，特别是高频率超声的应用，使得超声检查对阑尾炎的诊断得到临床肯定。实时超声检查能够比较客观准确地反映部分阑尾炎地声像图改变，已成为急性阑尾炎诊断与鉴别的常规检查手段，尤其适用于临床症状不典型、诊断困难或疑为阑尾脓肿者.
彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率5～12mhz及3～11mhz，患者取仰卧位以右下腹、右中腹进行扫查，重点以脐与髂前上棘连线外1/3处,以髂腰三角区为解剖标志，以旋转、延伸、多切面加压扫查法，自升结肠延伸扫查至盲肠，显示盲肠横切面时旋转探头，显示阑尾其始部，观察有无管状回声肿块、肿块是否有盲端、测量其长度、外径、观察肿块内部回声、肿块周围有无积液、腔内有无粪石强回声，常规探查右侧髂窝。
超声表现为回盲区探及管状或蚯蚓状、腊肠样回声，有盲端，横切呈'同心圆'征象，中央为阑尾腔无回声，透声差，周围绕以肿胀的阑尾壁，呈强回声(黏膜)、不均匀低回声(肌层)、强回声(浆膜层)，有时腔内可探及粪石强回声。位置固定，无蠕动，长约4～6cm，外径0.7～0.9cm。
超声表现为阑尾肿大，长度约4～6.5cm，外径增宽约0.8～1.5cm，管壁明显增厚，回声不均匀，管腔扩张，内可探及粪石强回声及散在点片状强回声，阑尾周围可探及低或无回声暗带，腹、盆腔未探及游离积液。
b超诊断急性坏死性阑尾炎(阑尾脓肿及穿孔)，超声表现为右下腹不规则包块，边界欠清，周围有不规则液性区，内部回声极不均匀，偶可探及不规则腊肠样阑尾回声，但壁不连续，腔内液性回声与包块周边液性回声相通，右侧髂窝及盆腔内可探及游离积液。
急性阑尾炎是最为常见的外科急腹症，据报道70%～80%的典型阑尾炎能于术前得到确诊，但因诊断不明确使得术后延误致急性阑尾炎穿孔者高达17%～30%，仍有0.1%～0.5%的病死率。因此，早期诊断对于患者预后至关重要。
正常阑尾超声表现：
A图为长轴，管腔可塌陷，内可以含气体、粪石和少量液体。B为短轴，椭圆，d<> 此时应记住正常阑尾的五大特征：细小管状结构、盲端、可压缩性、无多普勒信号、周围无炎性脂肪包绕。知道了阑尾的正常超声表现后，就可以对异常做出诊断了。阑尾炎超声诊断有六大特点，一一来看。 一、直径大于6mm，7mm做为阈值。 二、不可压缩性。在最大压痛点位置，可见同心分层、不可压缩的腊肠样结构，管腔内可见浓汁。此处提一句，阑尾梗阻的常见原因除了粪石之外，还有淋巴增生、食物、壁感染肿胀、阑尾自身。
三、壁增厚或没有明显的壁增厚但管腔扩张。正常阑尾壁厚度小于3mm，高回声的粘膜下层增厚是粘膜下层水肿的特征。 四、壁层次。观察高回声的粘膜下层非常重要。 完整的黏膜下层进行性肿大表示化脓性阑尾炎（下图），粘膜下层局部或全部消失是坏疽性阑尾炎的关键（下下图）。 五、周围脂肪回声增强。发作后6-12小时，炎性累及阑尾系膜脂肪， 肿胀、回声增强、可压缩性差。 先看化脓性阑尾炎周围脂肪： A, (‘‘A’’)阑尾肿胀，箭头周围脂肪回声增强，粘膜下层的回声不清晰提示透壁性炎症。 再看坏疽性阑尾炎周围脂肪： A,横切面:标尺为阑尾，粘膜下全部消失， 白箭，周围脂肪回声增强，包裹阑尾，类似甲状腺和气管的表现。 六、最大压痛点。 有时我们会在麦氏点周围发现少量积液，应注意少量腹腔内游离液体是非特异性的， 穿孔和非穿孔的阑尾炎均可见，其他疾病同样可见。 看到这我们已经掌握了超声诊断阑尾炎的大部分技能，不过不要放弃哦，还有最后也是非常重要的一种类型——阑尾包块，先上图： 1、阑尾近端轮廓清晰，而远端破坏，阑尾尖端穿孔。 2、阑尾炎穿孔，横切面扫查。短箭，阑尾壁环周性壁增厚，长箭，邻近区域积气，提示阑尾周围脓肿形成气体。A 阑尾内侧继发脓肿。 3、阑尾炎穿孔周围脓肿。A, 横切面，白箭，阑尾，A，脓肿。 黑箭，周围高回声脂肪形成脓肿壁。B, 黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，显著充血。C, CT 黑箭，脓肿； 白箭，包绕钙化粪石。 4、阑尾周围脓肿A, (‘‘A’’) 横切面，低回声代表阑尾周围脓肿， 白箭，挤出的粪石。B, 白箭，显著炎症的脂肪，形成脓肿壁。黑箭，粪石，在脓肿腔内。
到此为止急性阑尾炎的超声表现已经讲述完毕，但是在实际的临床工作中诊断起来并不是非常容易，比如自限性阑尾炎、超声特征不典型阑尾炎、操作者工龄短经验少，而且很多疾病临床表现类似阑尾炎，所以我们还应了解这些疾病的超声特征，尽量避免误诊。如果你有兴趣，请继续阅读下面的超声诊断阑尾炎误区及鉴别诊断。 误区： 误区一：假阳性，正常阑尾误认为炎性。 误区二：假阴性。 肠管扩张充满气体、影响阑尾显示.；阑尾管腔内气体导致难以识别炎性阑尾。 下图，炎性阑尾长轴和短轴,管腔充满气体,难以识别, 类似香肠的形状和炎症性脂肪作为诊断线索。
误区三： 显示阑尾近端正常，但是由于肠道气体的掩盖，远端的炎症被忽视。 误区四： 阑尾炎导致回肠壁增厚，如果只注意回肠，忽视阑尾，容易误诊；如果成人超声发现肠系膜淋巴结肿大，不要轻易诊断肠系膜淋巴结炎，很可能是阑尾炎没有发现；如果阑尾仅在根部显示粪石远端忽视，容易误诊盲肠憩室炎。
误区五： 如果女性患者右侧卵巢较大囊肿，不一定是腹痛的原因，仍然要寻找阑尾；最后，进展性阑尾炎仅仅发现高回声、不可压缩的炎性脂肪（网膜和肠系膜），炎性阑尾未发现，容易误诊网膜梗塞或者肠脂垂炎；超声发现模棱两可，应该CT，尤其肥胖患者。 鉴别诊断： 一：妇科疾病如盆腔炎或者出血性卵巢功能性囊肿可以引起急性疼痛，类似阑尾炎。
二：肠系膜淋巴结炎，同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结，长轴直径>1.0cm或短轴直径>0.5cm视为肿大。肿大的淋巴结多位于右下腹部或脐周部，无融合。阑尾炎常伴有淋巴结肿大,如果确定肠系膜淋巴结炎,必须确认正常阑尾。
三：克隆氏病经常误认为阑尾炎。急性活动期,肠壁全层增厚，主要是粘膜下层,周围脂肪的炎性改变。
其他鉴别疾病还有肠道炎性疾病、泌尿系疾病等。
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